对于Ⅰa期G1癌可通过全子宫加双附件切除治愈,绝经妇女经血复返 更需谨慎

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原标题:“温度医生”张丙忠的援疆生活

刘阿姨今年51岁,绝经已经有2年了,但是今年初她连续半个月出现阴道不规则出血,虽然每次量都不多,可她却十分恐慌:为什么“经血”会去而复返?去医院一检查,刘阿姨竟然患了子宫内膜癌!

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手术治疗

“我们首先是人,然后才是医生。”这是张丙忠副教授从医25年来对自己的要求。2017年8月,参与援疆工作后,他对这一句话有着更深的理解。

绝经妇女经血复返 更需谨慎

子宫长了肌瘤,卵巢长了囊肿,对于很多女性来说,都恨不得立刻动刀子把这些“不速之客”逐出体内。但有妇科肿瘤专家认为,这种做法并不值得提倡。因为妇科肿瘤有良恶之分,碰上子宫肌瘤、卵巢囊肿等良性肿瘤,手术确实能彻底解决问题。但万一碰上子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌等恶性肿瘤,盲目手术则有可能引起癌细胞的转移和扩散。正确的做法是应该先通过诊刮等方式对肿瘤的性质和分期作出明确、细致的判断,然后再确定手术方式和手术范围,并配合放疗、化疗等治疗方法。

目前已形成较为一致性意见,即大多数Ⅰ期和Ⅱ期子宫内膜癌能通过手术治愈。对于Ⅰa期G1癌可通过全子宫加双附件切除治愈。Ⅰ期低分化癌以全子宫加双侧附件切除并结合放疗的效果比单纯手术为好。当子宫腔直径>10cm时,亦以此结合疗法为宜。

2月22日下午14时,刚刚结束了上午的3台手术,张丙忠副教授坐在医生办公室里,一边扒拉着盒饭,一边通过网络与“本部”——我院妇科肿瘤专科进行着疑难病例讨论。

医生提醒,像刘阿姨这个年龄已经绝经的女性,如果阴道发生不规则出血,应格外慎重,最好马上去做个详细检查。因为此时的流血往往可能是某些恶性疾病的征兆。据介绍,若是出血量极少,历时不长,2天~3天即净,多为绝经后子宫内膜脱落引起的出血或是老年性阴道炎;若是出血量较多、持续不净或是反复阴道流血,应考虑子宫内膜癌。

盲目手术会导致癌细胞全身扩散

子宫癌Ⅱ期子宫内膜癌的处理基本同宫颈癌,即行广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除。但现今报道的最佳结果乃是通过体外和腔内放射后行子宫切除的综合治疗。这可能由于宫体癌一般发展较缓慢,大多数病灶仍局限于子宫,即使可能转移至宫旁和盆腔淋巴结者,以术前放疗可望杀灭癌瘤,并能缩减宫体部癌瘤,随后即使手术不尽广泛亦能根治;另方面,宫体癌的多数患者已年过半百,许多是肥胖者,且有重要内科合并症如糖尿病、高血压等使其不适宜更广泛子宫切除及区域淋巴结切除术,故术前结合放疗有其辅助效用。

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子宫内膜癌的高危因素有:

今年46岁的周女士最近月经特别乱,要不几个月没有,要不一下子来得“血流不止”.为此,她到某基层医院就诊。经过B超检查,医生发现周女士子宫里长了一个拳头大小的肌瘤,建议她尽快进行手术切除。当天晚上,周女士通过电话向一位在肿瘤专科医院当医生的亲戚进行咨询。谁知亲戚当即严肃地劝阻她说:“千万别急着手术,万一子宫里还有其他状况,例如肿瘤的话,贸然手术很可能会使癌细胞扩散和转移。”

放射治疗

▲张丙忠副教授主持科室业务学习

一、长期持续的受到雌激素刺激使到内膜不断增厚,增加了细胞恶化的机会,这类患者可能是因为卵巢出了问题,如长了些会产生此类激素的肿瘤,又或者患上多囊性卵巢,以致排卵中止及闭经,内分泌起了变化及雌激素过多。

在临床上把所有妇科肿块都统称为妇科肿瘤,这些肿瘤有的是良性的,例如我们常见的子宫肌瘤、卵巢囊肿等,有些则是恶性的,例如卵巢癌等肿瘤到底是良性还是恶性,光凭B超很难辨别,但如果不论肿瘤的良恶都“一刀切”,那么往往可能给病人带来难以挽回的恶果,其中最常见的就是一些恶性肿瘤在手术后出现癌细胞的转移和扩散。

对于放疗的效果及应用方式等仍存有争议。但一般认为,对Ⅰ期Ⅰ级,无肌层侵犯,单纯手术即可。对于Ⅰ期低分化癌,肌层侵犯>1/2,有淋巴结转移者以及Ⅱ期内膜癌,目前多采用术前腔内镭疗后再行全子宫加双侧附件切除及术后辅助体外照射。

这是张丙忠副教授在新医大五附院妇科的日常工作。张丙忠副教授说:“疑难病例的讨论,是让医生开拓眼界,提升技能最好的方法。新疆虽然在妇科疾病的临床诊疗研究方面有自己独特的优势,但由于人口基数小,妇科患者总量和疑难重症的患者量较之内地而言相对较少。”但是即使如此,在新疆半年多的工作中,张丙忠副教授依然保持着每周五至七台手术的工作惯性,其中不少都是援疆医疗同行推荐过来的患者。

二、长期服用单一雌激素的药物,而没有附加孕激素类的药来配合。

手术前要有明确的分期和分型诊断

治疗Ⅰ期内膜癌还须依据病理分化、肿瘤浸润肌层深度、淋巴结转移情况和腹腔脱落细胞是否阳性,从而考虑综合放射治疗为宜,以提高治愈率。另外,单纯放疗或化疗结合多用于年老患者,有手术禁忌证者以及少数晚期病变伴多器官受累者或不能切除的肿瘤所致出血的姑息治疗。

来到新医大五附院一年,张丙忠副教授已经完成了近300台手术,其中约30台手术填补了新医大五附院妇产科的技术空白。但是说起自己在新疆救治的患者,他第一个想起的,就是那个曾被其他医院误诊为阴道肿瘤的11岁女孩。

三、患者一般也较肥,并有高血压、糖尿病等,未婚或不育者患上的机会也稍高一些。

像周女士这种怀疑患了妇科肿瘤的病例,术前明确诊断和了解存在的高危因素是选择适当治疗方式的重要前提。因为这涉及到对肿瘤性质、分期和类型的判断。这些指标,与手术范围和术后的进一步治疗,以及预后直接相关,例如是先放疗再手术,还是手术后再接受放疗,还有就是手术到底做多大,需要切除哪些器官等。

晚期癌及复发癌的治疗:Ⅲ、Ⅳ期癌多不通过手术彻底切除,目前一般采用放射治疗(腔内镭疗加体外照射)及化疗。子宫内膜癌最常见的复发部位是盆腔、阴道穹窿部及隔。若为盆腔复发者,子宫切除术后未行放射的病人,此时应首先放疗,即包括全盆腔体外照射和阴道内置镭或铯治疗。

“医生的决定,

如以上所说,如果服用的“荷尔蒙”只有雌激素,而服用者的子宫还在体内的话,那么长期来说是会增加患癌的机会,可是如果子宫已被切除了,那就不必担心,如子宫还在的话,那么雌激素及孕激素应该两者并用。

以周女士所患的子宫内膜癌为例,肿瘤是恶性的,如果诊断为Ⅰ期,手术中要进行广泛子宫切除术及双侧附件切除,还要对盆腔及腹主动脉旁淋巴结进行清扫取样。如果诊断为Ⅱ期,手术后则还要根据手术分期及病理检查结果,综合评估,若为高危组,术后要辅以腔内照射、腔外照射,或化疗、激素治疗。如果是Ⅲ期或以上,治疗应以综合治疗为主,一般首选放疗,或经放疗癌灶缩小后再手术。由此看来,如果医生只单纯地把周女士子宫内的肿块当作肌瘤处理,光是将肌瘤剔出了而不作任何处理的话,很可能会因为手术范围不够广而引起癌细胞的扩散和转移。因此,妇科肿瘤手术前准确的临床分期和分型,是选择适当治疗的保障,否则极有可能导致治疗的过度或不足。

激素和化学治疗

会让患者拥有不同的人生”

子宫内膜癌的发病率

久久健康网提醒,据了解,目前妇科肿瘤的术前判断除了子宫诊刮,还可考虑在宫腔镜直视下活检,以减少诊刮的盲目性。除此以外,近年来还有应用子宫内膜活检、宫颈管和宫腔毛刷、宫腔细胞吸取器等方法进行诊断的,准确率达98%。

如前所述,孕激素能使异常增生的子宫内膜转变为分泌期或萎缩性子宫内膜,从而可导致子宫内膜腺瘤样增生或腺瘤的萎缩、逆转。约1/3的晚期或复发子宫内膜癌患者对孕激素制剂有效,尤其对肺转移者效果最好,约35%患者有显著反应。但对盆腔内复发或持续存在的病状效果不佳。