基层医疗卫生机构可按照上级医嘱采购基本医保目录内的非基本药物,基层医疗卫生机构不得配备使用非医保药品

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这份湖北省卫生计生委《关于统一二级以上医疗机构和基层医疗机构药品采购目录有关事项的通知》(鄂卫生计生函〔2018〕189号,以下简称《通知》),印发日期为2018年9月5日。

导读:有业内人士分析认为,未来大小医院用药统一,基层医院用药将不再受到基药目录的限制,基层医院只能用基药正式宣告瓦解。
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9月8日,河南省卫计委出台《河南省医疗机构双向转诊管理规范》,基层医疗卫生机构可按照上级医嘱采购基本医保目录内的非基本药物,保证下转病人用药和治疗的连续性。
此前,基层医疗卫生机构只能配备使用基本药物,随着医改的进一步推进,这一政策开始逐步改变。
2014年国家卫计委印发了《关于进一步加强基层医疗卫生机构药品配备使用管理工作的意见》后,各省陆续出台相关政策,支持基层医疗机构采购非基药。
2016年1月,《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》提出,各省要于2016年6月底前对整合城乡医保制度作出规划和部署,截止目前,已经有17个省市已经先后出台文件,部署城乡医保并轨。
随着城乡医保并轨,有业内人士分析认为,未来大小医院用药统一,基层医院用药将不再受到基药目录的限制,基层医院只能用基药正式宣告瓦解。
这些省份已经放开基层用药 下面让我们来看看其他各省详细政策。
2016年7月,江西省卫生计生委、省发改委、省食品药品监督管理局等8部门联合下发《江西省医疗机构基本药物配备使用管理规定》,明确允许基层医疗机构在医保药品目录中配备30%至40%的非基本药物,满足慢性病和恢复期转诊患者的用药需求,从而实现基层医疗机构与二三级医疗机构间的用药衔接。
8月15日,北京市卫计委、发改委等四部门联合发布《北京市分级诊疗制度建设2016-2017年度的重点任务》,北京将统一大医院与社区的药品采购目录。预计到2017年,基本医保药品目录的2510种药品将全部下放社区,“凡大医院能报销的药品,在社区也能报销。”
8月18日,宁夏发布了“深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务”,宁夏将医保范围内的部分非基本药物下沉到基层医疗机构使用,引导慢性病患者到基层就诊,建立二、三级综合医院与基层医疗卫生机构可衔接的用药机制。

医药网4月4日讯
4月3日,国家卫健委官网发布《国家卫生健康委办公厅关于印发乡镇卫生院服务能力评价指南和社区卫生服务中心服务能力评价指南的通知》,从功能任务和资源配置、基本医疗和公共卫生服务、业务管理和综合管理等方面,细化说明可操作性标准,推动基层医疗卫生机构对照整改和提升。
众所周知,以乡镇卫生院为代表的基层终端市场,部分基本药物严重缺少,难以满足临床需要,价格低廉、效果理想的药品往往在基层终端长期断供,体系性问题无疑掣肘着基层医疗服务水平提升,伴随近年来多个省份陆续放开非基药使用限制,基层用药正在得到不同程度的松绑。
乡镇卫生院升级 逐步接轨二级医院
去年9月,国家卫健委基层卫生健康司发布《国家卫生健康委员会、国家中医药局关于开展“优质服务基层行”活动的通知》,明确省级卫生健康行政部门要对照活动要求和能力标准,对制约基层医疗服务能力发展的政策措施进行梳理完善,如床位设置、设施设备、药物目录等,加大对基层的支持和倾斜力度,形成协同效应。
同时,政策明确:国家卫生健康委适时对在活动中表现突出的乡镇卫生院和社区卫生服务中心进行通报表扬,达到推荐标准的乡镇卫生院,符合相关条件的可参加二级医院评审,进一步加强医疗质量管理。
本次发布的《乡镇卫生院服务能力评价指南》和《社区卫生服务中心服务能力评价指南》无疑贯彻了这一思路,制定基本条款88条、推荐条款12条,通过指标说明、评价要点、要点解释和评价方式方法,对每条条款的意义进行了说明,对各条款所包含的若干评价要点进行逐条解释,并逐一提供评价方式方法。
某乡镇卫生院医生坦言,基层医疗服务升级,关键还在于解决缺医少药的问题。“医院品种严重不全,说是几百多种,但常用基药其实也就几十种,而且价格波动很大,往往同品种、同厂家,两种价格,还经常断货,有时候连续几个月没货,非基药反而有货,患者争议很大。”
业内人士指出,政策力推基层乡镇卫生院升级,全国将迎来一场声势浩大的能力提升储备战,同时,不仅仅将给医疗硬件和医疗设备采购带来机遇,随着《医保目录》和《基药目录》的定位和条件逐步调整,乡镇用药市场过去备受“基药”限制的区域格局有望打破。
非基药逐渐放开 基层市场可否活跃?
随着家庭签约双向转诊的推广,越来越多的就诊患者和恢复期转诊患者带着大医院开具的非基药处方回到基层,然而,由于基层没有足够丰富的药品,患者无奈只能再返回大医院……过去受限于基药政策不完善,分级诊疗难以得到落实推行。
事实上,《基药目录》药品采购和使用客观存在的问题,逐渐引起产业链上下游和监管部门的重视,各地开始探索“解禁”非基药。
早在2017年6月30日,广东卫计委便发布《关于进一步明确我省基本药物制度有关要求的通知》,明确自2017年7月1日起,广东省不再对各级医疗机构配备使用国家基本药物的品规数量和金额比例作具体要求,各级医疗机构可综合临床需求、药物疗效和价格,从新版的广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录中自行配备使用,并实行零差率销售。
与此同时,江西、重庆、湖北、浙江、山东、陕西等地区陆续发文,按照20%~50%不同比例放开基层非基药采购。
2019年1月17日,河南省卫生健康委员会印发《河南省卫生健康委关于做好公立医疗机构基本药物采购使用工作的通知》,自2019年3月1日起,取消全省基层医疗机构采购非基药的限制,基药制度执行初期允许增补部分非基药。
行业普遍认为,《基药目录》对于推动基层医疗卫生药物可及性有着非常巨大的意义,然而,基层疾病谱的变化,基层公卫职能的调整,《基药目录》约束基层用药反而成为提升基层服务能力和加强药物可及性的枷锁,基层服务水平不仅需要提升医疗机构本身的硬件,医生资源和药物品种也需要同步升级,尤其在医保制度改革大背景下,《基药目录》的历史使命已经逐渐完成,以医保支付管理临床诊疗合理用药的核心思路,将进一步向基层下移,基层区域药品市场将迎来全新的挑战。

医药网4月16日讯
5省市基层用药大放开。2018年国家卫健委要做这些事,和你有关!
5月1日起,宁夏基层用药放开
日前,宁夏卫计委发布《关于调整全区基层医疗卫生机构药品配备使用的通知》。
《通知》显示,根据《国家卫生计生委关于印发2018年卫生计生重点工作任务及分工方案》(国卫办函〔2018〕25号)的要求,宁夏决定放开基层用药限制。
自2018年5月1日起,宁夏《基本医保药品目录》中除限二级及以上医疗机构使用的药品,均允许基层医疗卫生机构配备使用,并按照医保有关规定支付。基层医疗卫生机构不得配备使用非医保药品。
并要求各级卫计委部门,探索建立各类医联体内药品共享机制。同时要求优先使用基药,三甲、三乙、二级和基层医疗机构的国家基药占比分别不低于15%、25%、30%、55%。
4省市,全放开了
宁夏的《通知》透露了两个信息,一个是各级医院用药目录打通,这是大趋势;另一个是卫健委“2018年卫生计生重点工作任务及分工方案”已经印发(注:这个文件下发时间应该在卫健委挂牌之前,文中采用机构的新称呼)。
先说第一个,宁夏不是最早的。
2017年6月30日,广东卫计委印发《关于进一步明确我省基本药物制度有关要求的通知》。自2017年7月1日起,广东省不再对各级医疗机构(含基层医疗卫生机构)配备使用国家基本药物的品规数量和金额比例作具体要求。
2017年4月8日,北京市医药分开综合改革正式实施。本次医改将扩充基层医疗机构药品目录品种,基层医疗机构与二、三级医院的药品采购目录将实现统一,均在药品阳光采购平台完成。
基层和大三甲用药目录,要全部打通
2017年12月31日,天津市医药采购中心发布《2018年天津市津关于调整基层医疗机构药品网上采购范围的通知》。从2018年2月1日起,基层医疗机构药品网上采购范围与二、三级医院用药全面衔接。
2017年8月4日辽宁省政府办公厅印发《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的实施意见》。要求全省各级医疗机构实行统一采购平台、统一采购目录。
另外,全国其他省份也在逐渐提高,基层医疗机构使用非基药的比例。如安徽、山东、四川、浙江等,看起来基层和大三甲用药目录打通是早晚的事。
2018年重点工作任务,和你有关
宁夏的《通知》中提到了“2018年卫生计生重点工作任务”,那么卫健委的这份文件都包含什么内容?
笔者在福建卫计委3月26日印发的《2018年国家卫计委重点工作和省政府工作主要任务分解方案的通知》附件中,找到了这个清单。如下:图片 1

《意见》提到“配备一定数量或比例非基本药品”,但没明确规定,各地使用非基药的情况如何?记者了解到,已经有不少省份在基层打开使用非基药的“口子”,允许适度配备,满足基层用药需求。如安徽最早明确在基层可以增加一定比例非基药;山东省明确,非基本药物的配备品种和采购金额,占基层机构所有药品配备品种和采购金额的比例均不应高于20%;浙江明确不超过30%;上海在基层社区卫生服务机构增加30种非基药,使用药品达到800多种。

作者 |徐木

凡是纳入医保报销基本目录范围的药物,因病情需要使用且符合医保相关报销规定的,均能得到一定比例的报销。基本药物如此,非基本药物也是如此。

实际上,在湖北放开基层用药之前,北京也已经实行了各级医疗机构用药衔接。

基本药物与非基本药物在医保报销方面的不同有:一是基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录的范围,而非基本药物仅有部分纳入;二是国家鼓励使用基本药物,基本药物的报销比例明显高于非基本药物。

三是放开用药需要基层医疗机构管理者和医务人员特别注意两点:一、要多学习,熟练掌握药品知识,不可以用错药。二、要注意自律,不可以因为用药放开,而为了好处乱采购。

药政司有关负责人解释,仍鼓励优先使用基本药物。通过处方审核和处方点评等方式加强监管,提升合理用药水平。发挥药师在指导合理用药,特别是在处方审核与药物合理使用管理及研究工作中的作用。推广《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》,加快基层信息化建设,通过信息化手段来促进合理用药。

这样,大批二级以上医院中标品种就可以进入基层医疗机构用药目录,实行基层医疗机构用药彻底与二级及以上医疗机构用药目录统一。据《通知》附件显示,共有16856个产品进入新整合后的目录。当然,这些药品就可以获得进入基层医疗市场的机会。

三问 会否导致基药受冷落

原标题:大动作!基层与大医院用药目录将合并

使用非基药怎么报销呢?药政司有关负责人解释,基层医疗卫生机构使用的基本药物和其他药品,都要通过省级平台网上集中采购、集中支付并零差率销售,严禁网下采购。也就是说,统一按照医保、新农合政策报销,零差率销售,没有加成。$pager$