要治愈慢性咳嗽,研制中药

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原标题:咳了6年,就诊无数,就是一句不经意的话,医生就破解了

陈国福,男,1971年生,吉林省磐石市人。1990年9月到1995年6月,就读于长春中医学院中医系本科班;1995年11月至今,在吉林省磐石市烟囱山镇卫生院中医科工作。
走进吉林省磐石市烟囱山,
在清新秀美的景色中,记者被一间洁净的门房所吸引,这就是镇中心卫生院。房间的主人——陈国福医生正在忙碌着,量体温,测血压,把脉,看舌苔,询问病情……
在一旁等候的患者们告诉记者,陈国福医生原本为中医药大学的高材生,竟然能安心在这么一个小山乡卫生院工作,而且一干就是20年。
“陈医生不仅医术好,态度也和蔼,这些年亏得有他在,要不我们生病了说不上会怎么样呢!”
自幼立志学医
陈国福和中医结缘源于母亲的病。童年时,母亲患喘息性支气管炎,因是过敏体质,平时打针吃药特别小心,否则过敏反应引起的喘憋十分危险,因此再重的病痛也是干挺着。老村医见了他母亲就摇头,“不好下药。”那情景从小到大一直深印在陈国福的脑海中。陈国福自小没少给母亲煎中药,守在药罐子旁,他就打定主意,自己长大后一定要做个治病救人的好医生,治好像母亲一样的众多病人。
在那个懵懂的年龄,陈国福买了一本《医宗金鉴》,刚开始觉得太深奥,看不懂,但他还是反反复复地琢磨,后来又去买了一本李中梓《医宗必读》,还独自跑到中医诊所去看老先生开方。就这样带着对中医的向往,高考时陈国福报了长春中医学院。
在校园,他如饥似渴地学习,在教室,在图书馆,在实验室,都有他的身影。他经常读书到深夜,不仅自费买一些中医古籍,还经常翻阅中医期刊杂志。可是有一件事让他觉得自卑,有一次寒假回家了,一位村邻老伯有病来找他,说,你不是学医的吗,给我看看病吧。那位老伯总是咳嗽、气喘,是哮喘,还是肺部毛病?他吃不准,更不敢下药。书到用时方恨少。他终于认识到,不仅要多读书,还有多临床。多实践才能开眼界,才能掌握技能,中医学更是要在临床实践中学习成长。从此,他就特别注重学习真本事。成年累月地跟师出诊,仔细地查看患者服药前后的变化,空闲时间还反复琢磨老专家的药方。
农村给了他广阔的舞台
毕业了,陈国福就直接来到自己的家乡磐石市烟筒山镇中心卫生院。一干就是20年。
中心卫生院辐射广阔的农村,既给了陈国福舞台,也考验他的技艺水平。因为疗效是试金石,无从取巧。在这里,他接触的疾病越来越复杂,更要不停地有针对性地学习。他来自农村,最了解农民,农民大多无力承受在医院长期住院的现实,要在省钱的前提下尽量想办法治好他的病,他们往往满怀希望而来,性命相托,怎能轻易说一句“没办法”,让他们失去最后一点希望?这样的压力促成他努力钻研的强劲动力。一次,一个老大妈突然腹泻不止,一天便七八次,没过两天,大妈便衰弱不已,心悸怔忡,手足抽搐,陈国福立即给予补盐补钾等对症处理,同时,处以真武汤温阳利水,2剂药下去,大妈就不再腹泻,且心悸气短的表现都有所好转。大妈感激地说:“真亏了陈医生,陈医生的药真管用!”
在临床中,陈国福无暇顾及门派,唯求实效,伤寒方的原方原量用过,千金方的大复方模仿过,还拆解现代人的验方取其精华,中医药也确实神奇,这些看似寻常的中药越有效果越好,越用他越有信心。
甘心为基层患者服务
陈国福逐渐在一些难重疾病的治疗上取得成绩,例如扩张性心肌病、心肌缺血型冠心病、肺心病等晚期形成的顽固性心衰,而且多表现为全心衰竭,很多人离不开医院病房,而门诊静点治疗每天往返不利于病人的恢复。他逐渐摸索运用四逆汤、真武汤、参附汤、来复汤、破格救心汤合方加减,能够有效地纠正心衰,改善体质状态。这些病人往往都是多次住院,辗转治疗,不少人丧失了生存的勇气。经他耐心地医治,渐渐好转,他们增加了生活的信心,对陈国福也心存感激。
刚开始在他这见效的患者都是经济条件较差、无法去大医院住院的村民。陈国福开的药经济实惠,见效也快,患者坚持服药,后来症状大多好转、消失,没有上大医院也能好病,所以,患者们互相传告,他的患者越来越多。
他把自己的经验写成论文,《下法运用三则》《千金方的医论》等发表在《内蒙古中医药》杂志上。
20年来,陈国福这个在山乡娶妻生子的基层医生,曾经彷徨、苦闷、焦虑、兴奋、喜悦过,真是五味杂陈。生活总有很多不如意,但他总是坚定一个信念,“博及医源,精勤不倦,扎根基层”,这是他的座右铭,20年来深藏心底。
曾有朋友劝他离开这个穷乡僻壤,跟他去倒药,他也动摇过。但一个经历让他坚定了扎根山乡的决心:一个经他治好病的农村大娘带着邻居来,大娘说:“孩子,你给大娘看好病,大娘总念叨你,不用去城里大医院,省了多少钱?这回邻居有病,跟我的病差不多,我把她带来了,陈大夫一定能治好咱的病……”陈国福心里一动,患者这么信任,我还要离开他们,这说不过去。乡里乡亲这么好,这辈子就在乡村为父老乡亲们服务了。
“人都需要钱,但不能钻钱眼里,人生需要有精神有信仰,我的信仰就是为患者服务,治病救人。”陈国福说。他已经把自己融入烟囱山的这片黑土地,山乡的节奏就是他的节奏,他随着山乡的寂静而寂静,随着山乡的忙碌而忙碌……
编者按:只此一家,别无分号——你知道吗?在江苏省南京市的部分医院,都有着自己的“独家秘药”。这些药在药店并不销售,只能在这家医院内凭处方购买,这就是医院的“院内制剂”。江苏省中医院目前有140多种院内制剂,数量在南京市各医院中位居首位。这些价廉物美的院内制剂是由谁创制出来的,又是如何在传承中历经变迁?小小的一盒药,背后的故事厚厚一叠。本报和您继续一起探秘江苏省中医院的“独门秘方”,以及那些背后的故事。
医学在发展,制药也不能停下脚步。上世纪七八十年代,一批名中医在江苏省中医院成长起来,他们研制的经验方,从无到有,一点点改良,一步步成熟起来。很多院内制剂大家都耳熟能详,却并不知道他们的制造者正是一号难求的中医大师们。比如江苏省中医院多年来的“明星药”肺宁合剂,就是国医大师周仲瑛研制的。
周仲英研制出“明星药”
在江苏省中医院140多种院内制剂中,肺宁合剂是大名鼎鼎的“明星药”。肺宁合剂清热化痰、宣肺平喘,冲着肺宁合剂来江苏省中医院就诊的咳嗽、慢性肺炎、气管炎等疾病的患者,不在少数。
老药工张居平告诉记者,这款肺宁合剂的创造者,正是全国著名中医内科学家、国医大师周仲瑛先生。肺宁合剂由麻黄、杏仁、甘草、枇杷叶等组成。这个方子是由周仲瑛先生根据《医学心悟》中的止嗽散变通而来,而药物组方却比止嗽散更为合理。一是更重视了宣肺通气,二是掺入了三拗汤的基本方,三是用麻黄辛宣肺气,更利于治肺。以往止嗽散对延误治疗而致咳嗽迁延不止的病人通常效果不佳,而肺宁合剂无论新咳久咳,效果都不错。
周仲瑛先生的经验方还不止这一味,他研制的泻下通瘀合剂、丹地合剂等等,也都是临床验证过的十分有效的院内制剂。
新药研发 药工当好“把关人”
研制中药,其实并不是名中医的专利。你可能想象不到的是,在很多新药的研发中,一线做药的药工,有时也会参与其中。可别小看这些药工们,早年间江苏省中医院的药工们多曾当过老中医的学徒,识药性、学药方,基本功就得练上三四年,可以称得上是不开药中医;而后来的药剂师们,多是科班出身,除中医药理之外对制药工艺也是相当了解。他们参与到药方的研制中来,也给制药带来了不一样的火花。
在上海药品检验所工作过、同时也当过大学老师的宋金斌,1989来到江苏省中医院,他告诉记者,最多的时候,他一年参与过医院十多种新药的研制,比如针箭颗粒、薤白胶囊、通筋颗粒、疮灵液等等。
说起疮灵液,它的名气可不小于肺宁合剂。疮灵液是外科换药室的经验方,由大黄、诃子、红花等中药组成,具有消炎解毒、活血生肌、收敛止渗之功效,可用于各种感染性溃疡、炎症明显者。在研制之初,疮灵液曾比现在的药方多一味药,宋金斌告诉记者,因为那味药材含水解鞣质,对肝脏有一定的毒性,于是在他的建议下,去掉了那味药,才形成了现在的药方。
薤白胶囊则是起源于张仲景的薤白瓜蒌半夏汤,最初医生拿过来的方子足有10味药。“中药都是方子越大越复杂,做成汤剂还行,但是制成胶囊,技术上是不现实的。”于是宋金斌和医生一起研究在不减药效的前提下精简药方,第一批50瓶生产出来,患者用上三天,效果杠杠的。
六道工序做出黄芩油膏
上世纪七八十年代,正是江苏省中医院科研的活跃期。主任中药师姜金祥告诉记者,当年,周仲瑛、徐景藩、干祖望、夏桂成4位国医大师领衔的一批名中医们,兼顾临床、教学与科研,研制出了不少经验方、科研方。那段时间医院院内制剂也是百花齐放。70年代医院皮肤科成立,一下就做了20多种院内制剂。
说到这个时期的“灵药”,不得不讲的是价廉物美的黄芩油膏。黄芩油膏在临床使用了二十多年,是肛肠科、五官科、皮肤科常规用药,用于治疗炎症性疾病,如肛周脓肿、痔疮、肛瘘等;鼻腔黏膜干燥出血、耳道内湿疹;各种皮炎湿疹、小儿干性湿疹等皮肤病,疗效显著。
姜金祥告诉记者,黄芩油膏原来是江苏省中医院临床专家经验方,后由药剂科组织专家研制开发。在制作时,先要把黄芩熬煮,然后将药汁浓缩,加入酒精沉淀之后再浓缩,随后再将如此提取的有效成分化入到凡士林中,小小的一盒油膏,六道工序从来都是扎扎实实,但至今只卖6元左右,真真的价廉物美。
江苏省中医院院内制剂一览 银甲丹
清热解毒,化痰散结。用于甲状腺机能亢进、甲状腺肿。口服。一次5克,一日2~3次。
利胆化石丸
清热利胆,化石通淋。用于胆及泌尿系统结石。口服。一次5克,一日2次。
理气和胃口服液
疏肝理气,和胃止痛。用于胃脘痛。口服。一次10毫升,一日3次。 黄芪口服液
补气固表,利尿托毒。用于气短、心悸,自汗虚脱,久泻及内脏下垂等气虚症。口服。一次1支,一日2次。
抗感合剂
疏散风热,宣肺止咳,清热解毒。用于风热感冒引起的恶寒发热、头痛、咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛等。口服。一次50毫升,一日2次。服时摇匀。
调脾合剂
燥湿健脾,理气和胃。用于运化失司所致脘腹胀满,消化不良,食欲不振,口干甜腻,恶心呕吐等厌食症。口服。一次20~30毫升,一日3次;儿童一次5~10毫升,一日3次,服时摇匀。
平哮合剂
祛风化痰,开肺泄浊,降逆平喘。用于哮喘久发,喉间痰鸣,胸闷憋气,气喘咳唾,痰色白黏等痰浊或痰热型哮喘。口服。一次50毫升,一日3次,服时摇匀。
鼻渊合剂
清热排脓,疏风通窍止痛。用于鼻渊头痛,鼻塞不通,时流腥臭难闻之浊涕等鼻渊病症。口服。一次40毫升,一日3次,服时摇匀。
鼻敏合剂
宣肺清热,凉血脱敏。用于过敏性鼻炎,症见阵发鼻痒,喷嚏连作,鼻涕量多,鼻黏膜充血,肿胀。口服。每次15~20毫升,一日3次,服时摇匀。
润喉开音颗粒
活血化瘀,润喉开音。用于慢性喉炎,声带小结。开水冲服。一次1袋,一日2次。

有些患者咽后壁像鹅卵石样的改变。这种情况下,把鼻子的症状控制住,咳嗽也会得到控制。一般先用泰诺,减轻鼻塞和控制鼻子分泌物、止咳。咳嗽持续这么长时间往往有过敏因素,可加服顺尔宁。还要看耳鼻喉科,解决源头问题。
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咳咳咳咳咳,夜夜咳不停。

基于数据挖掘王雪峰治疗小儿慢性咳嗽的用药规律分析慢性咳嗽是咳嗽症状持续
> 4 周。从病因角度, 慢性咳嗽分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽( non - spe-
cific cough) , 前者指咳嗽是某些诊断明确的疾病的症 状之一, 如百日咳、
肺结核、 哮喘等; 后者是指咳嗽为主 要或惟一表现、 X
线胸片未见异常的慢性咳嗽。目前 临床上的慢性咳嗽就是指这一类咳嗽 [1 ]
。儿童慢性咳 嗽病因复杂, 临床上多针对病因, 采用祛痰、 止咳、 平喘
等药物治疗, 有一定疗效, 但缺乏特异性手段。中药治 疗能从整体论治,
改善各种伴随症状。王雪峰教授治 疗慢性咳嗽经验颇丰,
疗效显著。本研究通过对其诊 治患儿的临床资料的进行回顾,
应用数据挖掘技术, 旨 在总结其治疗儿童慢性咳嗽的核心处方及随症加减用
药规律, 现报道如下。1 资料与方法1. 1 临床资料收集了 2012 年 8 月— —
—2014 年 7 月于辽宁中医 药大学附属医院儿科门诊 1 诊室就诊, 并符合儿童慢
性咳嗽诊断标准的患者 403 例, 730 张处方。1. 2 诊断标准1. 2. 1
西医慢性咳嗽诊断标准 参照 2011 年中华医
学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童慢性咳嗽诊断 与治疗指南》 [2 ] :
持续或反复咳嗽超过 4 周; 咳 嗽为唯一或主要症状; 无明显肺部疾病证据;
既往无引起咳嗽的慢性呼吸系统疾病史。 1. 2. 2 中医诊断标准
参照国家中医药管理局中医 儿科专病路径及释义“小儿慢性咳嗽中医临床路径及
优化诊疗方案” 。1. 3 纳入标准 符合儿童慢性咳嗽中医诊断标准; 符合儿
童慢性咳嗽西医诊断标准; 年龄为 6 个月至 17 岁 之间; 临床资料完整可靠,
服用中药汤剂治疗。1. 4 排除标准 临床资料严重缺失者, 缺失重要诊疗信息者;
合并心、 肝、 肾或造血系统等严重原发性疾病者;
合并有其他严重呼吸系统疾病者。1. 5
病例信息采集将纳入的患者病例录入“中医结构化科研电子病 例系统 [3 ] ” ,
内容包括: 一般情况( 就诊日期、 病例号、 姓名、 性别、 年龄、 职业、
电话、 家庭住址等) 和病例信 息( 症状、 体征、 舌象、 脉象、
相关辅助检查、 中医诊断、 辨证分型 [4 ] 、 方剂、 中药名称) ,
并使这些信息形成结构 化数据库。1. 6
数据标准化依据新世纪全国高等中医药院校规划教材《中药 学》 [5 ]
进行规范, 如“薏仁” “炙枇杷” “紫苏” “丹皮” “辛夷” 等皆统一为“薏苡仁”
“炙枇杷叶” “紫苏子” “牡丹皮 ” “辛夷花” 等。1. 7 数据分析及统计方法运用
Liquorice 数据挖掘软件进行挖掘分析。2 结果2. 1
用药频次对所收集的所有处方用药进行统计, 使用频次在 20
以上的中药共涉及中药 106 味, 其中使用频率 > 50% 的中药, 见表 1;
使用频率在 50% ~ 10% 的中药, 见表 2; 使用频率 <10% 的中药, 见表
3。表 1 使用频率 >50%的中药序号 药名 频次 频率 序号 药名 频次 频率1
黄芩 561 76. 8 5 炙枇杷叶 423 58. 02 前胡 526 72. 1 6 芦根 389 53. 33
炙桑皮 494 67. 7 7 炒杏仁 382 52. 34 麦冬 427 58. 5 8 桔梗 345 50. 3表 2
使用频率在 50% ~10%的中药序号 药名 频次 频率 序号 药名 频次 频率1
炙甘草 325 44. 5 11 五味子 137 18. 82 金银花 317 43. 4 12 莱菔子 115 15.
73 炙紫菀 295 40. 4 13 牛蒡子 113 15. 54 焦术 239 32. 7 14 胖大海 94 12.
95 瓜蒌 238 32. 6 15 炙麻黄 87 11. 96 紫苏子 215 29. 5 16 薄荷 86 11. 87
辛夷花 198 27. 1 17 炙桑叶 80 11. 08 焦三仙 180 24. 7 18 浮小麦 77 10.
59 玄参 157 21. 5 19 竹茹 77 10. 510 荆芥 141 19. 3 20 陈皮 76 10. 42. 2
基于复杂网络分析的组方规律分析见图 1。分层网络中,
每一味药物与周围药物的 边表示配伍关系, 药物节点之间的连接边的权重即药
物配伍次数, 在一定程度上表现了药物之间同时配伍 应用的强度 [6 ]
。从整体中药分层网络 可提炼 出王雪峰教授治疗慢性咳嗽的常用药为黄芩、
前胡、 炙 桑皮、 麦冬、 芦根、 炒杏仁、 桔梗、 炙枇杷叶、 苏子、 莱菔
子、 荆芥、 辛夷、 金银花、 牛蒡子、 茯苓、 焦术、 焦三仙、 生 龙牡、
五味子。表 3 使用频率 <10%的中药序号 药名 频次 频率 序号 药名 频次
频率1 山药 71 9. 7 10 半夏 40 5. 52 鱼腥草 68 9. 3 11 白芍 34 4. 73 黄芪
66 9. 0 12 钩藤 34 4. 74 丹参 62 8. 5 13 佛手 29 4. 05 淡竹叶 57 7. 8 14
合欢 29 4. 06 石膏 55 7. 5 15 薏苡仁 25 3. 47 炙款冬花 51 7. 0 16 连翘
24 3. 38 牡丹皮 46 6. 3 17 知母 22 3. 09 郁金 41 5. 6 18 远志 20 2. 7图
1 中药整体分层网络2. 3 基于复杂网络分析的潜在的药物组合见图
2。复杂网络分析结果显示潜在的药物组合 共 8 个, 4 个药对即酒大黄、
枳壳, 佩兰、 砂仁, 郁金、 合 欢, 丹参、 丹皮;4 个角药即辛夷、
鱼腥草、 蒲公英, 辛夷、 荆芥、 苍耳子, 半夏、 竹茹、 旋覆花, 苏子、
莱菔子、 钩藤。图 2 潜在的药物组合3 讨论3. 1 宣泻清降,
佐以滋润复杂网络结合用药频次( 频率 > 50% )
分析可提炼出王雪峰教授治疗慢性咳嗽的核心处方为炙桑皮、 炒杏仁、 前胡、
芦根、 桔梗、 黄芩、 炙枇杷叶、 麦冬。桑白 皮, 甘寒, 入肺、 脾经,
泻肺平喘 , 《药性论》 曰 : “治肺气 喘满 ” ; 《滇南本草》 曰 :
“止肺热咳嗽” ; 《本草纲目》 曰 : “泻肺,
降气……肺中有水气及肺火有余宜之。 ”杏 仁, 苦温, 入肺、 大肠经,
止咳平喘 , 《本草新编》 曰 : “杏 仁可升可降, 阴中阳也,
专入太阴肺经。乃利下之剂, 除胸中气逆喘促, 止咳嗽, 坠痰。 ”前胡,
苦辛微寒, 入 肺经, 散风清热、 降气化痰 , 《本草纲目》 曰 : “清肺热,
化痰热, 散风邪。 ”芦根, 甘寒, 入肺、 胃经, 清热生津、 除烦止呕 ,
《玉楸药解》 曰 : “清降肺胃。 ” 桔梗, 苦辛平, 入肺、 胃经, 宣肺利咽
, 《药性论》 曰 : “治痰涎, 主肺热 气促嗽逆 ” ; 《本草求真》 曰 :
“桔梗系升提肺气之药, 可 为诸药舟楫, 载之上性能引苦泄峻下之剂。 ”
黄芩, 苦 寒, 入心、 肺、 胆、 大肠经, 泻实火 , 《滇南本草》 曰 : “上
行泻肺火……, 除六经实火实热 ” ; 《本草纲目》 曰 : “治 火咳 ” ;
《本草正》 曰 : “枯者清上焦之火, 消痰利气, 定 喘嗽。 ”炙杷叶,
苦微寒, 归肺、 胃经, 清肺止咳、 降逆止 呕 , 《本草再新》 曰 :
“清肺气, 降肺火, 止咳化痰。 ” 麦 冬, 甘微苦寒, 入肺、 胃、 心经,
养阴润肺 , 《珍珠囊》 曰: “治肺中伏火。
”上述药物构成儿童慢性咳嗽的核心处 方, 其中炙桑皮泻肺、 炒杏仁降肺、
前胡宣肺、 芦根、 黄 芩、 炙枇杷叶清肺、 麦冬润肺, 桔梗载药上行,
共奏清热 宣肺, 降气止咳, 滋阴润肺之功。3. 2 巧用药对, 随症加减药对,
又称对药, 是相对固定的两味药物的配伍形 式,
临证时能提高临床疗效。通过复杂网络分析可得 到导师常用的药对。 “枳壳、
酒大黄” : 枳壳作用较 枳实缓和, 长与行气宽中, 酒大黄泻下力量较大黄弱。
慢性咳嗽患者出现大便秘结, 腑气不通者, 导师采用急 则治标的原则,
在大量泻下药物中选择配伍应用酒大 黄、 枳壳以达到泻下而不伤正的目的,
可谓独树一帜。 “佩兰、 砂仁” : 佩兰性平, 气味芳香, 为芳香化浊的 要药,
又能解暑。砂仁能化湿行气, 为醒脾调胃要药。
临床上导师常将两者配伍应用于出现纳差、 乏力、 舌苔 厚腻的患者,
常能达到立竿见影的效果。 “郁金、 合欢” : 针对慢性咳嗽患儿兼见急躁易怒,
咳痰黄稠, 脉弦者, 配伍使用能达到行气解郁, 祛痰开窍, 安神益
智的效果。 “丹参、 牡丹皮” : 牡丹皮、 丹参均能清 热凉血, 活血祛瘀,
二者配伍应用于反复肺炎后遗留慢 性咳嗽久治不愈的患者,
或舌质紫暗有瘀点瘀斑征象 者, 体现了活血祛瘀的治疗原则。3. 3 善用角药,
中西互参儿童慢性咳嗽多病程迁延 [7 ] , 病因复杂, 常涉及上
气道综合征、 胃食管反流、 咳嗽变异性哮喘等。临证时
导师多强调要辨证与辨病相结合, 中西医互参, 因其中 医症状复杂,
临证时导师善用“角药” [8 ] , 即由三味药 组成的小复方,
疗效颇丰。如上气道综合征 所致的慢性咳嗽中医多从宣通鼻窍、 清热化 痰论治
[9 ] , 若伴鼻塞者多选用辛夷、 苍耳子、 荆芥; 鼻流 黄涕、 咯黄痰者,
多选用辛夷、 蒲公英、 黄芩。胃食管反 流所致的慢性咳嗽中医多从降胃止呕,
化痰止咳论治, 多选用半夏、 竹茹、 旋覆花。咳嗽变异性哮喘所致的慢
性咳嗽多重降肺气, 定喘咳论治, 多选用苏子、 莱菔子、 钩藤
。《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》 有云 : “盖肺 不伤不咳, 脾不伤不久咳” ,
咳嗽的病位在肺, 但常累 及于脾, 出现肺脾同病, 故治疗时多加用茯苓、
焦术、 山 药等健脾之品。此外对于久咳患儿导师常喜选用五味 子敛肺止咳, 如
《药品化义》 曰 : “五味子, ……, 能收敛 肺气,
主治虚劳久嗽。盖肺性欲收, 若久嗽则肺焦叶 举, 津液不生,
虚劳则肺因气乏, 烦渴不止, 以此敛之、 润之, 遂其脏性, 使咳嗽宁,
精神自旺。 ”3. 4 喜用炮制, 药性平和导师临证用药善于选用炮制之品 [10 ]
, 如泻肺平喘 的炙桑皮、 炙麻黄, 这两味药生用与炙用作用差别较 大,
生桑白皮长于利尿, 炙桑白皮止咳平喘作用加 强 [11 ] ;
麻黄生用以发汗解表作用为主, 炙用则以止咳 平喘作用为主;
其他如化痰止咳的炙紫菀、 炙款冬花、 炙枇杷叶、 炙桑叶, 紫菀、
款冬花生用适用于外感暴咳, 炙用则适合于久咳; 枇杷叶止咳宜炙用,
止呕宜生用; 桑叶蜜制能增强润肺止咳的作用; 再如补气健脾的黄 芪、 甘草、
白术, 这三味药炮制后均能增强补中益气的 作用, 其中黄芪、 甘草蜜炙,
白术炒用, 其他常用的炒用 之品还有炒杏仁、 焦三仙、 炒葶苈、
炒蒲黄等。另外, 从 核心处方及复杂网络结果亦可看出导师善于使用药性
平和之品, 不用大辛大热或苦寒直折之品, 如芦根、 桔 梗、 黄芩、
淡竹叶等的使用, 以及芳香化湿药物佩兰、 砂 仁的选择;
对于泻下药物的选择以枳壳、 酒大黄或郁李 仁、
火麻仁等缓下润下为主。综上, 本研究通过采用复杂网络分析数据挖掘的
方法对王雪峰教授诊治小儿慢性咳嗽临证处方进行了 分析,
初步揭示了其治疗小儿慢性咳嗽病证用药特点,
为进一步总结整理王雪峰教授学术思想和临床经验提
供了参考。来源:辽宁中医杂志 作者:张秀英 王雪峰 魏巍 张小红

咳了6年 就诊无数

雾霾终于走了,但还是有人咳嗽不停,咋回事儿呢?继续清肺,不一定,有些情况还要看看别的科,一起看看咳嗽指南吧。

最近,点点医生互助互动群的不少用户向点点医生发出了求助:宝宝咳嗽好几周了,吃药、雾化效果都部明显,有什么靠谱的医生推荐?有什么好办法可以分享?

就是一句不经意的话

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医生就破解了

这些咳嗽喝肺没关系——

小医认为,要治愈慢性咳嗽,首先得搞清楚久咳不愈的原因。

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上气道咳嗽综合征:鼻子不适,殃及呼吸道

小医请来了浙江省中医院的儿科朱永琴主任医师,一起来正确认识儿童慢性咳嗽。受邀专家

俗话说

北大医院呼吸内科主任医师李海潮:咳嗽和鼻子有关,因为鼻涕有时候向前流有时候向后流,严重的时候鼻窦感染可以有黄鼻涕,流到嗓子再刺激病人咳出来,以为是黄痰。这时候,需要吃消炎药。这类疾病叫做上气道咳嗽综合征,咳嗽症状可以持续两个月以上。就是鼻子的炎症会引起嗓子的症状。

姓名:朱永琴

咳嗽咳嗽,医家对头

有些患者咽后壁像鹅卵石样的改变。这种情况下,把鼻子的症状控制住,咳嗽也会得到控制。一般先用泰诺,减轻鼻塞和控制鼻子分泌物、止咳。咳嗽持续这么长时间往往有过敏因素,可加服顺尔宁。还要看耳鼻喉科,解决源头问题。

科室:儿科

看似简单的咳嗽

心功能不全:有可能引起憋气咳嗽

职称:主任医师、硕士生导师

其实临床治疗相当复杂

中老年人糖尿病、冠心病发生率都比较高,所以老年人容易发生心功能不全,而心功能不全会出现憋气的症状。特别是晚上睡觉的时候憋气或者咳嗽,但是一坐起来后咳嗽就减轻了。因为出现的症状是咳嗽或者憋气,患者误认为是哮喘或者支气管炎,就在呼吸科就诊。

临床特长:擅长儿科疑难病和危重病的诊治,对儿科常见病、多发病的诊治积累了丰富的临床经验。

特别是对一个咳嗽了6年的患者

北大医院呼吸内科主任医师李海潮说,先要明确病史,有没有吸烟史、支气管炎病史或哮喘,咳嗽憋气的发作时间和症状,如果以前没有这些病史,只是最近出现喘憋,且经常在晚上出现,一坐起来症状就明显改善。这就要好好检测一下心脏,看看有没有心脏的问题。

杭州孙泰和国医国药馆坐诊时间:

几乎看遍了当地各大医院

胃食管反流:可导致慢性咳嗽

4月1日、4月15日、4月29日。什么是慢性咳嗽?

咳嗽药吃了一茬又一茬

像这类伴有反酸、烧心等症状的慢性咳嗽、慢性咽喉痛患者,多数与胃食管反流病有关。反流时,胃酸刺激食管可以引发咳嗽,同时,频繁咳嗽也会加重反流。所以,对慢性咳嗽患者都要询问与胃食管反流有关的症状,如有无“反酸、烧心”等,如果有类似的症状也可提示其慢性咳嗽的病因,并需要到消化内科检查治疗。对于反流患者,像洛赛克一类的药物效果常常很好。

慢性咳嗽是指咳嗽病程持续>4周。

就是没对症

降压药:可导致咳嗽

根据有无可归属的特异性疾病,将慢性咳嗽分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽,前者指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征,即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一;后者则指咳嗽为主要或惟一表现,胸X线片未见明显异常的慢性咳嗽。

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北京中医药大学东方医院门诊西药房白洁提醒,在医院呼吸科门诊中,80%的患者是因咳嗽来就诊,其中有一部分患者的长期咳嗽竟然与天天吃的降压药有关。这类引起咳嗽的降压药主要是血管紧张素转换酶抑制剂类药物,包括有卡托普利、依那普利、贝那普利、西那普利等,均被世界卫生组织和我国高血压治疗指南列为一线抗高血压药。

朱医生说:

病人痛苦

哪些药物可致咳嗽?目前已发现100种以上药物可引起肺部损伤,如药物性肺炎、药物性哮喘等,大部分药物性肺损伤都伴有咳嗽。尤其是以下药物要注意:抗心律失常药胺碘酮、丙吡胺等;β受体阻滞剂普萘洛尔;抗菌药磺胺类、四环素类、喹诺酮类、利福平等;抗癫痫药卡马西平;抗过敏药色甘酸钠;抗精神失常药氯丙嗪、阿米替林等。

一般论述的慢性咳嗽多侧重于非特异性咳嗽。常见的儿童慢性咳嗽

医生棘手

这些咳嗽和肺有关——慢阻肺:早期诊断,非常重要

年龄不同,慢性咳嗽的常见病因也稍有区别。

可是最近的就诊

李海潮主任医师提醒,冬春季节,尤其是气管炎发病会增多,因为气候干燥寒冷,如果身体免疫力较低,加上气温变化较大,就会诱发呼吸道感染,出现气管炎的症状。有吸烟病史的,年龄大于40岁,如果出现反复咳嗽、咳痰、呼吸困难,就要注意是不是慢阻肺了。肺有较大的代偿功能,早期慢阻肺往往比较隐匿,但是会出现运动后气促或者呼吸困难,并且逐步加重。如果出现反复发作的咳嗽,最好做一些基本的检查,肺功能检查是判断慢阻肺金标准。

婴幼儿期、学龄前期:

医生望闻问切

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主要是呼吸道感染和感染后咳嗽,咳嗽变异性哮喘,上气道咳嗽综合征,迁延性细菌性支气管炎、胃食管反流等。

患者不经意的一句话

感冒咳嗽:热咳吃橙 寒咳吃橘

学龄期:

医生辨出端倪

全国各地的气温持续走低,感冒、咳嗽等疾病也接踵而至。江苏省中医院营养科营养师汪燕介绍,其实橙子和橘子都是止咳的好水果。

主要是咳嗽变异性哮喘,上气道咳嗽综合征,心因性咳嗽等。

巧辩巧治

橘子与橙子都有润肺的功效,从中医角度讲,橘子性偏温,而橙子则偏凉,因此,如果患者的咳嗽是受凉感冒引起的,而且咳嗽出的痰清稀白黏,便属于风寒性咳嗽,可以吃些温性的橘子,若是患者喉咙肿痛、咳嗽痰发黄则是风热性咳嗽,要吃清热化痰的橙子为宜。

朱医生说:

一举击破

但病情发展也有个辨证的过程,比如一个人刚开始时可能是风寒性的咳嗽,但时间长了可能会转化为风热性的,所以在刚开始得病时要吃橘子,以后再换成橙子。但这个度患者自己不好掌握,泡干橙子皮水喝倒是个简单好用的方法,风热与风寒性咳嗽皆适用。而且干橙皮中的橙皮甙具有抗氧化作用,可以预防血管破裂出血,有降压的效果。

目前最为多见的是咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、感染与感染后咳嗽。慢性咳嗽的病因与表征咳嗽变异性哮喘

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临床特征为持续咳嗽>4周,通常为干咳,常在夜间和清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效。上气道咳嗽综合征

专家介绍

临床特征为持续咳嗽>4周,伴有白色泡沫痰或黄绿色浓痰,咳嗽以晨起或体位变化时为甚,伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状。

是由各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病引起的小儿慢性咳嗽。感染后咳嗽

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临床特征为近期有明显的呼吸道感染病史;咳嗽持续>4周,呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰;胸部X线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多。百日咳杆菌、结核杆菌、病毒(特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞病毒)、肺炎支原体、衣原体等病原微生物是引起儿童呼吸道感染后慢性咳嗽的常见原因。儿童慢性咳嗽中医治疗