胸痹与胸痞不同,平人无寒热.短气不足以息者.实也.

师曰∶夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也,今阳虚知在上焦,所以胸痹心痛者,以其阴弦故也。

师曰.夫脉当取太过不及.阳微阴弦.即胸痹而痛.所以然者.责其极虚也.今阳虚知在上焦.所以胸痹.心痛者.以其阴弦故也.

哲言

『注』脉太过则病,不及亦病,故脉当取太过不及而候病也。阳微,寸口脉微也,阳得阴脉为阳不及,上焦阳虚也;阴弦,尺中脉弦也,阴得阴脉为阴太过,下焦阴实也。凡阴实之邪,皆得以上乘阳虚之胸,所以病胸痹心痛。胸痹之病轻者即今之胸满,重者即今之胸痛也。

阳微、阳不足也.阴弦、阴太过也.阳主开.阴主闭.阳虚而阴干之.即胸痹而痛.痹者闭也.

胸痹与胸痞不同。胸痞有暴寒郁结于胸者;有火郁于中者;有寒热互郁者;有气实填胸而痞者;有气衰而成虚痞者;有肺胃津液枯涩,因燥而痞者;有上焦湿浊弥漫而痞者。若夫胸痹,但因胸中阳虚不运,久而成痹。《内经》未曾详言,惟《金匮》立方俱用辛滑温通,所云∶寸口脉沉而迟,阳微阴弦,是知但有寒证而无热证矣。治法亦惟温通上焦清阳为主。莫与胸痞、结胸、噎隔、痰食等证混治,斯得之矣。

『集注』李
曰∶《内经》云∶胃脉平者。不可见,太过不及则病见矣。寸脉为阳,以候上焦,正应胸中部分,若阳脉不及而微,则为阳虚,主病上焦,故受病胸痹。尺脉太过而弦,则为阴盛,知在下焦,故上逆而为痛也。

夫上焦为阳之位.而微脉为虚之甚.故曰责其极虚.以虚阳而受阴邪之击.故为心痛.

凡遇胸痹、心痛、短气等证,以为虚而有邪在,非虚也;以为实而有邪乘,非实也。标本缓急之间,神明者顾可缺一不讲也耶?

尤怡曰∶上焦为阳之位,而微脉为虚之甚,故曰责其极虚。

平人无寒热.短气不足以息者.实也.

胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝蒌薤白白酒汤主之。

平人无寒热,短气不足以息者,实也。

平人、素无疾之人也.无寒热、无新邪也.而乃短气不足以息.当是里气暴实.或痰、或食、或饮.碍其升降之气而然.盖短气有从素虚宿疾而来者.有从新邪暴遏而得者.二端并否.其为里实无疑.此审因察病之法也.

○胸痹不得卧,心痛彻背者,栝蒌薤白半夏汤主之。

『注』平人,无病之人也。无寒热,无表邪也。平人无故而有短气不足以息之证,不可责其虚也,此必邪在胸中,痹而不通,阻碍呼吸,当责其实也。

胸痹之病.喘息咳唾.胸背痛.短气.寸口脉沉而迟.关上小紧数.栝蒌薤白白酒汤主之.

○胸痹,心中痞气,气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之;人参汤亦主之。

『集注』李
曰∶上节云责其极虚,此又云实何也?经云∶邪之所凑,其气必虚。留而不去,其病为实是也。然短气与少气有辨,少气者,气少不足于言,《内经》云∶言而微,终日乃复言者,此夺气是也。短气者,气短不能相续,似喘非喘,若有气上冲,故似喘而不摇肩,似呻吟而无痛是也。

胸中阳也.而反痹.则阳不用矣.阳不用.则气之上下不相顺接.前后不能贯通.而喘息、咳唾、胸背痛、短气等证见矣.更审其脉.寸口亦阳也.而沉迟.则等于微矣.关上小紧.亦阴弦之意.而反数者.阳气失位.阴反得而主之.易所谓阴凝于阳.书所谓牝鸡之晨也.是当以通胸中之阳为主.

○胸痹,胸中气塞短气,茯苓杏仁甘草汤主之;橘枳姜汤亦主之。

尤怡曰∶平人,素无疾之人也。无寒热,无新邪也。而乃短气不足以息,当是里气因邪而实,或痰、或食、或饮碍其升降之气而然也。

薤白、白酒.辛以开痹.温以行阳.栝蒌实者.以阳痹之处.必有痰浊阻其间耳.

○胸痹缓急者,薏苡仁附子散主之。

胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝萎薤白白酒汤主之。

栝蒌薤白白酒汤方

胸所蕴者,氤氲之气,此处宜空而不宜实。空者,阳气宣也;实者,阴气着也。氤氲之气,一经沸郁,而营弗能从,则若痰、若瘀、若气、若饮,皆刺而痛之之具也。治法有升、有降、有导、有泄之不同,总不若此之开郁顺气,能宣发诸阳而使之开也。

『注』寸口脉沉而迟,沉则为里气滞,迟则为脏内寒,主上焦脏寒气滞也。关上小紧而疾,小为阳虚,紧疾寒痛,是主中焦气急寒痛也。胸背者,心肺之宫城也。阳气一虚,诸寒阴邪得以乘之,则胸背之气痹而不通,轻者病满,重者病痛,理之必然也,喘息、咳唾、短气证之必有也。主之以栝萎薤白白酒汤者,用辛以开胸痹,用温以行阳气也。

栝蒌实 薤白 白酒

胸中阳气,如离照当空,旷然无外,设地气一上,则窒塞有加。故知胸痹者,阴气上逆之候也。仲景微则用薤白、白酒以通其阳;甚则用附子、干姜以消其阴。世医不知胸痹为何病,习用豆蔻、木香、诃子、三棱、神曲、麦芽等药,坐耗其胸中之阳,亦相悬矣。

『集注』赵良曰∶凡寒浊之邪,滞于上焦,则阻其上下往来之气,塞其前后阴阳之位,遂令为喘息、为咳唾。为痛、为短气也。

上三味.同煮.取二升.分温再服.

胸痹三方,皆用栝蒌、薤白,按其治法,却微分三焦。《经》言∶淫气喘息,痹聚在肺。盖谓妄行之气,随各脏之内因所主而入为痹。然而病变不同,治亦稍异。止就胸痹喘息、咳唾、胸背痛、短气者,君以薤白滑利通阳,臣以栝蒌润下通阴,佐以白酒熟谷之气上行药性,助其通经活络,而痹自开。若转结中焦,而为心痛彻背者,但加半夏一味,和胃而通阴阳。若结于胸胁,更加逆气上抢于心,非但气结阳微,而阴气并上逆矣。薤白汤无足称也,须以枳实、浓朴先破其阴气,去白酒之醇,加桂枝之辛,助薤白、枯蒌通阳行痹。

程林曰∶胸中者,心肺之分,故作喘息咳唾也。诸阳受气于胸,而转行于背,气痹不行,则胸背为痛,而气为短也。

胸痹不得卧.心痛彻背者.栝蒌薤白半夏汤主之.

脉候

栝篓薤白白酒汤方

胸痹不得卧.是肺气上而不下也.心痛彻背.是心气塞而不和也.其痹为尤甚矣.所以然者.有痰饮以为之援也.故于胸痹药中.加半夏以逐痰饮.

师曰∶夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹心痛者,以其阴弦故也。

栝蒌实 薤白 白酒

栝蒌薤白半夏汤方

选案

上三味,同煮取二升,分温再服。

栝蒌实 薤白 半夏 白酒

文学钱尊玉,胸中不舒者年余,不能自言其状,颇以为虑。投以薤白栝蒌汤,次日云∶一年之病,一剂而顿除,抑何神焉?不过以仲景之心法为法耳,何神之有?

胸痹不得卧,心痛彻背者,栝萎薤白半夏汤主之。

上四味.同煮.取四升.温服一升.日三服.

『注』上条胸痹胸背痛,尚能卧,以痛微而气不逆也。此条心痛彻背不得卧,是痛甚而气上逆也,故仍用前方,大加半夏以降逆也。

胸痹.心中痞气.气结在胸.胸满.胁下逆抢心.枳实薤白桂枝汤主之.人参汤亦主之.

『集注』尤怡曰∶胸痹不得卧,是胸中痛甚,肺气上而不下也;心痛彻背,是气闭塞而前后不通故也,其痹为尤甚矣。所以然者,有痰饮以为之援也。

心中痞气.气痹而成痞也.胁下逆抢心.气逆不降.将为中之害也.是宜急通其痞结之气.否则速复其不振之阳.盖去邪之实.即以安正.养阳之虚.即以逐阴.是在审其病之久暂.与气之虚实而决之.

栝萎薤白半夏汤方

栝蒌薤白桂枝汤方

栝萎实 薤白 半夏 白酒

枳实 薤白 桂枝 浓朴 栝蒌实

上四味,同煮取四升,温服一升,日三服。

上五味.以水五升.先煮枳实、浓朴.取二升.去滓.内诸药.煮数沸.分温三服.