喻嘉言运用体用学说简明扼要的概括了脾、上葡京官网胃的病理生理特性,其治在脾

余脾胃素弱,语云无脾胃弱老翁余窃虑焉,因常留意调弄收拾,至今年及六旬,饮食虽不加,而精气神儿无或减,且微恙亦少见者,知未始非调理力也。凡人欲调弄收拾脾胃,必先察夫脾胃天性,明夫脾胃体用,而后调治将养有方。书云:胃阳弱而百病生,脾阴足而万邪熄,似治胃专究夫阳,理脾专究夫阴,不知脾体阴而用阳,胃体阳而用阴,此太阴湿土得阳则运,阳明阳土得阴自安,前贤所为,特申明其用也,夫脾能升而后能运,阳气馁则无以升,胃能降而后能和,阴液亏则无以降,达其性子,明其体用,于以知纳食主乎胃,时知饥,而少纳(脾阳不伤故知饥胃阴有伤故少纳卡塔尔(قطر‎,宜调理胃阴当用麦冬、天冬、土精、玉竹、白山药、藤豆、江米、南枣、钗斛、甘草等以养之。知运化主乎脾,时能食而少运(胃阴可是去能食,脾阳有过去少运)宜温通脾阳当用海腴、山蓟、茯苓皮、橘皮、益智、仁炒、香米、炒莲叶等以醒之,虚且寒再加干姜、草乌、大红袍以温之,此固无病培育善法,亦病后调度善法也。脾胃为后天养身者宜珍爱,更常戒生冷物难化学物理以珍惜之,延年之方,莫长于此矣。慎之,勉之。

胃虚少纳。土不生金。音低气馁。当与清补。

口味皆属土,脾为己土,胃为戊土,而脏腑分焉。脾为脏,胃为腑,凡脏主守,腑主通,脏阴而腑阳也。

“胃体阳用阴,脾体阴用阳”首见于明朝著名医生喻嘉言,其撰写《医门法律·中寒门方·论附子理中汤》言:“人身脾胃之地,总名中国土木工程公司,脾之体阴而用则阳,胃之体阳而用则阴。”
喻嘉言运用体用学说提纲契领的包罗了脾、胃的病理生理特征,为临床脾胃病提供了医治辅导观念。

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经言胃为水谷之海,饮入于胃,游溢精气,上输于脾,特性散精,上归属肺,通调水道,下输膀胱,脾主为胃行其津液者也。故胃主纳,脾主运,胃喜凉,脾喜燥,昔人每多混治,惟叶氏医案,谓脾宜升则健,胃宜降则和。太阴湿土,得阳始运;阳明阳土,得阴始安;以脾喜刚燥,胃喜柔润也。仲景急下存津,其治在胃;

“体用”作为阐述脏腑形体与成效的关联性,被应用在中医学理论中。脏腑体用观念富含五脏体阴用阳和六腑体阳用阴两地点,在中医诊断治病中均具备主要性意义。《内经》言:“视其外应,以知其脏腑,则知所病矣”。中医辨证司外揣内,通过观望“用”的变动来测算“体”的变动,即辨用识体;明朝张景岳、喻嘉言等医家将阴阳思想与体用理论相结合用以解说脏腑效能与形体的联系,体用二者譬喻阴阳互根互用,必不可少,《医源·脏腑体用相资说》言“体用相资之道也。内而内脏,莫不皆然”,即体用互资,调用能够治体,临证遣方用药当体用两全。


数年病伤不复。不饥不纳。九窍不和。都属胃病。阳土喜柔偏恶刚燥。若四君异功等。竟是治脾之药。腑宜通便是补。甘濡润。胃气下行。则有效验。

东垣大升阳气,其治在脾。又言五脏以守为补,六腑以通为补,卓然有见。岫云华氏,称其批评越出千古,其叙叶案曰∶《脾胃论》莫详于东垣,其补中活血、调中开胃、升阳益胃诸汤,以劳倦内伤为主,故用西洋参、黄
以补中,杨桴、苍术以温燥,升麻、地熏升下陷之清阳,橘皮、旋花理中宫之气滞,以太阴恶湿,而病患胃阳衰者居多,用之得宜,效如桴鼓。若脾阳不亏,胃有燥火,则当用香岩养胃阴之法。凡病后热伤肺胃津液,引致虚痞不食,舌绛嗌干,烦渴不寐,便不通爽,此九窍不和皆胃病,焉能够、术、升、柴治乎。

至于脾胃学说的看病使用有“脾胃合论”与“脾胃分论”两大类。“脾胃合论”早在《内经》即有记载,《素问经注节解·太阴阳明论》言:“脾胃者,土也。土为万物之母,性命托之以为基,脏腑资之感觉养,所系至重,非它脏之比较,故特为之合论焉”认为由于脾胃特殊生理效用,故将二者合而论之。“脾胃分论”亦见于《内经》,汉朝叶香岩批注最适当,其门人华岫云谓之“今观叶氏之书,始知脾胃当解析而论,盖胃属戊土,脾属己土,戊阳己阴,阴阳之性有别也。脏宜藏、腑宜通,脏腑之体用各殊也。”“胃体阳用阴,脾体阴用阳”是一对相得益彰的定义,既重申脾胃同居中焦,相互沟通,互为亮点,又肯定双方分明差距,相互区分。“胃体阳用阴,脾体阴用阳”理论是基于脏腑体用特色而建议的,胃主受纳,属腑以通为用;脾主运化,属脏以藏为性。太阴湿土得阳始运,阳明阳土,得阴自安,脾喜刚燥,胃喜柔润。脾喜刚燥恶柔润,以阳为用主运化气血,其体阴柔故最恶湿困;胃喜柔润恶刚燥,以阴为用受纳水谷精微,其体阳故最恶刚燥。“胃体阳用阴,脾体阴用阳”将脏腑与体用学说灵活结合,既重申脏腑特异性,又兼备全部,尊崇功效与形体、脏与腑的联系性,突破明白则立论某脏、某腑的局限性,颇有特点。

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故先生必用降胃之法,所谓胃宜降则和者,非辛开苦降,亦不是苦寒下夺,以损胃气,然则甘平或甘凉濡润以养胃阴,则津液来复,使之通降而已,此即宗《内经》六腑者传化学物理而不藏,以通为用之理也。故治胃气虚,不饥不纳,用清补,如麦冬、沙参、玉竹、杏仁、白芍、石斛、茯神木、粳米、麻仁、小刀豆子。治胃血虚,食谷不化,用通补,如鬼盖、益智、橘皮、浓朴、乌药、茯苓个、生术、钱葱粉、守田、韭子、生姜、黄米。治脾气虚,胸嘈便难,用甘润,如甘草、大豆仁、白芍、当归曲、杏仁、麻仁、美枣、食蜜。治脾脾虚,吞酸嗳腐,用香燥,如砂仁、公丁香、炒术、神曲、麦芽、干姜。如四君、六君、异功,凡守补皆脾药。

秦笛桥名乃歌,号又词,法国首都人,今世名医秦伯未祖父。工诗古文辞,兼擅六法,专长医道,活人甚众,著有《玉瓶花馆丛稿》《俞曲园工学笔记》等,是上海派中医的象征。《大顺著名医生医案精粹》收录秦笛桥“脾弱案”,正是对“胃体阳用阴,脾体阴用阳”理论的世襲发挥。

临性格很顽强在暗礁险滩或巨大压力面前不屈入青果蔗浆一杯。

治脾胃气虚,运纳俱少,食已欲泻,用升降法,如补中止呕汤加茯苓皮、益智、光皮木瓜,或益黄散。治湿伤脾胃,用平胃散,或清暑祛痰汤加减。治中虚弱,用补中活血汤加麦冬、玄及。治饥伤,痛而纳食稍安,病在脾络,因伤饥饿而得,当甘缓以养脾营,当归身建中汤。治食伤,伤食恶食,腹部疼作饱,当分消胃土,用生益智、草果子、广皮、茯苓个、鸡内金、炒楂肉、神曲、煨姜。病后调理脾元,参苓山蓟散,或六君子汤。其分治合治,于病情更加的允惬者矣。

“胃主纳食,体阳而用阴;脾主健运,体阴而用阳。阴阳异位,《内经》于《太阴阳明篇》言之甚详。今胸次嘈杂似饥,食后或腹中胀满,可以看到脾胃升降不和,失其用矣。先提按根本大伤,水不涵木,阳化内风,上扰清空,则头粲焕旋。肺主一身之气,通调水道,下输膀胱,化源渐竭,右降无权,小便淋漓艰涩。心主血,营液枯涸,孤阳亢逆,则恼怒不寐。至若两足浮肿,蜗步难移,病在形体,治当从缓。脉数右涩左虚,舌光。姑拟清热调气,佐以清养。”

病后胃气不苏。不饥少纳。姑与清养。

苍术炒用则守,生用则和。甜草炒用则补,生用则泻火。上方分列脾胃,大约脾脏以守为补,胃腑以通为补,脾宜升运,胃宜通降也。其方治与饮食症参观,则备矣。

“吉林参、生绵芪、广郁金、玫瑰花、炒玉竹、制香附、焦枳壳、鲜橘叶、金石斛、宋半夏、炒栀仁。”

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附方

按:此案开首即论“胃体阳用阴,脾体阴用阳”,先论“阴阳异位”脾胃的特色,后依据症状论脏腑病机,言“脾胃升降不和,失其用”重申二者病理联系。病者“胸次嘈杂似饥,食后或腹中胀满”,病机为“脾胃升降不和”,即脏腑之用不达;“头炫酷旋”是因“水不涵木,阳化内风,上扰清空”所致;“小便淋漓艰涩”而知“化源渐竭,(肺)右降无权”;“恼怒不寐”是“(心)营液枯涸,孤阳亢逆”;“病在形体”则“两足浮肿,步履勤奋”。此案论述脏腑气血阴阳为病,病机怎么样,见症为什么,一一对应,可谓详备。据上述诸症合“脉数右涩左虚,舌光”之象,知其阴虚风动、肺气上逆、阳虚阳亢等皆以脾胃升降不和,失其所用为先机,故以“缓治”为前提,除热调气,佐以清养,两全脏腑体用,治脾胃为主。

脉涩。体质阴亏偏热。近些日子不饥口苦。此胃阴有伤。邪热内炽。古称邪火不杀谷是也。

〔补中〕补中止汗汤 见一卷表皮囊肿。

方以人参、黄芪清热养阴,健运脾胃,又有培土制木、生金之功;玫瑰、香附、橘叶遵“土得木而达”意,疏肝理气,助脾健运,补而不滞;羊眼半夏、枳壳辛开苦降法,降逆通腑,恢复生机胃腑作用;玉竹、石斛清灵柔润,滋养脾胃之阴,叶香岩有云“补胃阴以制龙相”,脾胃之阴得补则龙相之火可熄;郁金清心凉血,行气解郁,炒栀仁和解表里,利膀胱气化,医治兼证。方中用药多以炒制取白芷醒脾利尿之意,兼以芳香之花叶更具疏散之力。秦笛桥立方取“胃体阳用阴,脾体阴用阳”之意,滋补脾胃之阴体,理气降逆助脾用通胃腑,二脏同调。《素问·玉机真脏论》曰:“脾脉者土也,孤脏以灌四旁者也”,脾胃旺盛则肝亢得制,心火得泻,肾精得充,肺气得降,诸脏皆调。

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〔调中〕调中利尿汤 即补中宁心汤去归、术,加筋根、马蓟。

“胃体阳用阴,脾体阴用阳”是中历史学对于脾胃特性系统把握而囊括的斟酌,蕴意颇深,上海派名医秦笛桥据理立法,以法统方,方中蕴理,颇可欣赏。

理肺养胃。进以甘寒。

〔升阳〕升阳益胃汤 六君子加 芍 羌 独 防 柴连 泽泻 姜 枣

甜杏仁 玉竹 花粉 芦枝叶 川贝 甜水梨汁

〔补脾〕四君子汤 参 苓 术 草
加广陈皮,名异功散,再加守田,名六君子汤。

脉数。口渴有痰。乃胃阴未旺。

〔脾阳〕益黄散 陈皮 青皮 诃子肉 炙草 丁香

炒麦冬 生白羊眼豆 生乌拉尔甘草 白大米 北西洋参 川斛

〔利湿〕平胃散 见一卷湿。

知饥少纳。胃阴伤也。

〔祛暑〕清暑消肿汤 见一卷暑。

麦冬 川斛 桑叶 茯神 蔗浆

〔饥伤〕当归曲建中汤 芍 桂 饴 草 姜 枣 当归

胃阳受到损伤。腑病以通为补。与守中必致壅逆。

〔病后〕参苓杨枹蓟散 参 苓 术 草 山药 扁豆 莲子 桔梗 砂仁 薏仁

人参 粳米 益智仁 茯苓 广皮 炒荷叶

〔脾肾〕蟠桃果 芡实 莲子 胡桃 熟地 枣肉
用猪腰子掺入怀香末,蒸熟去膜,同药捣成饼。