治急惊药,德显则谓∶有惊风而搐者

幼科惊症,自喻氏以食、痰、风、惊四字立名,大剖在那早先之讹,实为确论,叶天士亦宗之。然更有未尽者,近多冬令气暖失藏,入春寒温间杂,小儿吸取其邪,先伤通鼻窍,起自寒热气粗,延绵失治,渐从胞络内传,上部虽有微汗,而痰多、鼻煽、烦躁、神蒙,病家惶惧,辄云变为惊症,动用香开,妄投金石,导致阴液死灭,热势愈张,正不敌邪,肝风陡动,渐见肢牵、目窜、痉闭、发厥,势多倾败。若于病未猖撅从前,先以辛凉开肺,继以甘寒化热,佐以润剂降痰,两候自能愈合。此盖温热之邪陷入,阴液内哄,而动肝风,实非惊惶致病也。若误以惊药治之,恐幼稚之衔冤不少,故为之一辨。

一热即搐,幼科呼为急惊。经云∶东方北京蓝,入通于肝。其病发惊骇,前天惊作,于今热发不退,神识昏迷,哭不出声,唇干鼻燥,舌苔紫蓝尖绛。虽属时感燥邪,然必挟有盛暑,两邪相合,致病势暴如此,叫喊作努,头仰肢搐,肝风动摇,亟亟清解。守过一候,邪净热退,庶可安稳。夏暑伏邪,秋时感发,病起一日,热甚作惊,新旧两邪,内犯心肝二脏,入心则昏迷,入肝则抽掣。观其撮唇弄舌,尖绛苔黄,伏邪化热显着。夫邪在皮毛,疏散可解,伏热内涵,非清不除。病来势暴,未可因循,亟当清解伏邪,舍此别不能够想。两服清解,热退七八,惊势虽定,神犹未清,舌仍干黄,唇红腰痛,伏邪未尽故也。口中生疮,火寻窍出,心热外解之征。清药仍不可少。虑其热盛伤阴,参以养阴亦可。九朝惊定复作,余烬复燃,肝风熄而复动,幸病不由吐泻而来,证属急惊,犹可无妨,热蕴在里,外反不热,肢反厥冷,所谓热深厥亦深也。若谓热盛伤阴,理则有之。若直指为虚寒,思投温补,断乎不可。

按∶小儿吸受外邪,先伤活血消肿,起自寒热、气粗,久延渐入心胞络,虽有微汗,而痰多、鼻煽、烦躁、神昏,切忌妄投辛香金石重剂,导致阴液消逝,热势愈炽,正气愈虚,肝风陡动,则肢掣目窜,痉厥生矣,慎勿误认惊风,致多倾败。若能于病未猖撅之先,用辛凉开肺,继以甘寒化热、润燥、降痰,旬日自能平复。余历验多个人,挽救谬误点不清,特将温热之邪陷入,内哄阴液,肝风妄动,实非焦灼致病。每见病家惶乱,医师庸昧,妄投惊药,轻者重,重者死。忆自喻氏辟在此以前痉病之名,不啻大声疾呼,今尚不可能挽狂澜于既倒,则草管人命,何忍缄默也矣。

木丹 豆豉 珍宝丹 见第四章第三节。

方脉中有中寒中暑诸症,时医混感觉脑蛛网膜炎,东垣、景岳以非风别之善矣。幼科有急惊风、慢惊风二症,不惟惊字全无干涉,即风字亦未可混称,乃自有惊风之名,而滥以丸子相投,今后小儿之遭其劫者,不知万万矣。试思惊字何解,凡受吓者,谓之惊。吓者神魂失守,坐卧不宁,惕惕悸动,唯心虚者易犯。此在方脉中亦有之,幼科中山大学惊猝恐一症即此候也。是真惊也,故用药以西洋参、五味、枣仁、红根等安神定魄为主,断无有攻痰散风而能治惊症者。且风字亦有二义,在外感则为风邪,宜用表散;在内病则为肝风,宜用镇息。今混言之曰风,终究外风乎?内风乎?治外风之药,不可能治肝,治肝风之药,不得以利尿,甚矣哉!其混也。盖时俗所谓急惊风者,痰火闭也。小儿受严热,则生火,乳积则生痰,痰火相搏,则阳虚而肝失所养。肝主筋,筋脉肝热,则抽搐,故外作拘挛,面现灰白,是肝燥而风内动,非外风也。是痰火闭其窍,而目窜牙紧发厥,非吓惊也。但利其窍,清其火,降其痰,则神醒矣。此症即不医亦能自醒,而漫以惊风之名可乎?世俗所谓慢惊风者,血虚生风也。小儿或吐、或泻,久则气虚,肝木乘之,手足微搐,是内风侮土,非外风也。阳衰神怠,气息短促,是脑震荡脱之,非惊吓也。宜补其脾,回其阳,则土振而木静矣。此症不补必死,而谬以惊风名之可乎?故急惊实为火症,慢惊为虚寒症,如水火然。治急惊药,不可能治慢,治慢惊药,不得以治急,而无聊竟有以一粒丹名之曰治急慢惊风,欺人乎?欺天乎?兹特并揭之曰非惊,而分为痰火闭症,木侮土症,则为实,为虚,各当求其病源而治之,而小儿庶不至于枉死。

安波按∶小儿惊症一候,历来惟喻氏前辈,驳之甚详,自斯泾渭析矣。其立名曰风热惊痰四字,愚尝溯之。盖孩提气血未充,腑脏未实,每招微感,邪留皮毛,上注于肺,失治疗原则蔓沿于心包络,是以视识溷蒙,目睛上吊。肺失治节之司,聚液成痰,而肝失胜己之制,得以鸱张上逆,为抽为搐。速当辛凉开肺,甘寒退热。肺开则痰行,热清而昏定,昏定而抽搐螈之势亦平矣。若陡用白芷全石之剂,使阴液愈亡,肺炽愈横,其祸不可待来说也。余诚怆恻,不愧赘言。若见斯症,辄投惊药,其幼稚之衔冤无胜数矣。

童年惊风搐掣,医者视为一病,辄以金石、梅花脑、麝香、蜈蚣、僵蚕、蛇、蝎等剂,非徒无益,反增他症。德显则谓∶有惊风而搐者,有风郁而搐者。惊属心,风属肝,而郁于气者亦有搐,陈氏所谓蓄气而成搐者是也,但未着其方。余因惊风,则随症施治。若气郁而搐者则用宽气治之,以枳壳、枳实为主。尝因患搐者仓卒求药,教服铺家散,而搐亦止,病家深感之,此又治搐之特见也。

黄芩 乌拉尔甘草 白芍 浓朴 草果仁 白参 槟榔 加鲜姜 大枣柴草、桂枝、葛根、豆豉、白菖蒲、葱白等,可量证酌加。

安波按∶案内直犯心肝之句,似欠融化,盖暑邪最喜犯心,其故由肺逆传,肺病则肝无所制,故手足制动矣。下句有三十余日之久,其邪深刻下焦阴分,故前辈以甘露复脉等方,虽不治肝,而已治肝。下言肝风两字,日久者少似。盖肝居位比不上心肺之高,岂邪一中即直赴至阴之地乎。

《治法心要》云∶习见一老医言∶小儿惊搐,多是热症,若先便用惊风药白附片、全蝎、姜蚕、川乌之类,便有坏症,后有医幼科药,只作导赤散加牛奶子、回草,进三性格很顽强在山高水险或巨大压力面前不屈导去清热生津邪热,其搐便止,次服宁神膏,神效。《治幼心书·序》云∶五苓散,在诸家止用之解伤寒温湿、暑毒、霍乱,而德显于惊风、痰搐、疮疹等疾,通四时而用之。前同知衡州府事胡省斋,因其子惊风得疾,问之曰∶五苓散何须愈此疾乎?德显曰∶此剂内用茯苓块,能够安此心之神;用泽泻导小便,小肠利而心气通;木得桂而枯,足能抑肝之气而风自止,所以能疗惊风。施之她症,亦都有说。省斋深然之。此其善用五苓散也。

和姑 猪牙皂角

仍当涤邪排毒,平肝熄风。病逾两旬,惊犹未定,神迷齿
,肢掣头摇。证由夏夏天邪。兼感秋燥之气,两邪相并,一热即惊。邪传手足,厥阴深伏于里,所谓脏者藏也。邪难入亦复难出,故治法宜守。更有国中末三法,病初邪热炽甚,治宜清解,急驱其邪,不使陷伏。中治疗原则和阳熄风,末治唯有养阴存津,缓肝之急而已。若云初起热甚,惊作之时,当泰山压顶不弯腰桂枝汤,岂不南辕北辙,而犯桂枝下咽,阳盛则毙之戒乎。是病纠结到现在,尚有生机可图者。幸能纳谷。胃气未散。倘一投桂附温补。阳遇阳则为焦枯。胃气覆灭殆尽矣。病势溃裂若此,恐难扭转乘机关。清夏至秋而发,邪陷手足厥阴,证经七十余日,肝风虽定,神躁未安。舌绛唇红,鼻疮便结,虽属病久阴亏,而心肝伏邪,总未涤净。今岁少阴君火司天,阳明燥金在泉,故多热燥之证。治病须明运气也。缓肝之急以熄风,滋肾之液以驱热。性格很顽强在大喜大悲或巨大压力面前不屈药数日,躁定寐安,时或仍然有强直之状。经云∶诸暴强直,皆归属风。许仙治前辈,书称暑风惊后,强直者,属气虚,治当养阴舒筋,僭仿其旨。

惊者,痉也,痉有黑幕之分,刚柔之别。急者宜清汗涤痰,世俗名曰急惊;缓者宜扶脾消痈,俗谓慢惊。切忌妄用针刺,并误投金石毒烈之品。粤积累零钱澍滋回春丹远近闻名,然仅能治急症,若慢症误用,立见危急。其表达夸大其辞专治急、慢惊风者,是欲一药统治诸病,欲广招徕,岂不知无心杀人,已干天谴。奉劝该号速将表明改善,造福无穷,生意自此发展,是所浓望焉。

共为末,每服三伍分。

小时候为纯阳之体,诸邪体会,化热至速。小儿又多血气未充,肝虚易为邪乘。准是二因,故急惊之病理,
率为肝升太过,肺失清降,昔人所谓木旺无制,金气不伸也。因肝升之太过,故热势上炎,病多面红夜盲,
下肢反冷;因肺失清降之权,故关窍不通,邪无泄路,郁久化火,上侵脑府,中烁肺胃,当其初起之
时,邪循太阳之经,故多恶寒项强,寒热无汗,继则由少阳而转属阳明,或径袭阳明之经,故或由发热恶
寒而渐见壮热,或骤见壮热不清之证,当时虽有汗出,邪已内传,故患是症者,恒多有汗而热不解者。邪既
内传,肝升风动,轻者痰升呕吐,肺胃受病,重者神志昏
,心君为蒙,故患是症者,恒见发热而渴,有
痰,及神昏不语之状也。至于脑瓜疼项强,角弓反张,四肢抽掣,目窜或痉,则以阳光经脉所属,由目内

额交巅,从巅入络脑,还出别下项。循肩膊内,挟脊抵腰中,入络肾,下属膀胱,
循髀外,下至踝,终足小指,此诸证状之所以叠现也。剧者太阳
之本病未解,邪反愈趋愈深,热势不退,津液告竭,神气不续,终至虚脱。轻者邪从汗解,热从溲泄则霍
然以愈。此急惊风病理之差不离也。

童年脏腑柔弱,气血未充,内因饮食之所伤,外受时邪之所侵,正气偶衰,邪从虚袭,初由口鼻
以潜入,继由经络以传播,病势鸱张,热自内生,热甚侵肝,肝升风动,于是发为惊状,此
为惊风之起因。惊风之作,既由肝升风动,故其势剽疾,筋受熏灼,则骤见四肢螈
,抽搐无定;风循脊背,
则骤见角弓反张,脊硬项强;风升巅顶,则骤见胸口痛如劈,目痉神昏;痰随风升,则骤见喘息不匀,喉中
鸣响。病势既疾,病状至急,此急惊风之所由名也。顾何以别于慢惊风乎?曰∶急惊风之证状,全由邪实
所致,邪势益实,正气益亟,不治其邪,病必不愈;慢惊则得之也渐,元气早亏,动见虚象。无实可攻,
无热可清,自与急惊风有天渊地隔之别矣。至近今有所谓新型脑脊髓膜炎者,虽中年人亦有感染,而病者究以时辰候为多,病之急者,可是一13日而亡,此盖急惊风之尤重者,岁时不正,时邪必盛,一经感染,不易施
治。此流脑证之所以多长逝累累也。纵然,惊风之根源既明,则触类旁通,活法在人,因地制宜,病非必不可痊者,是在司命者之严刻从事耳!

山慈菇 五倍子 大戟 千金子 蚤休 雄黄 麝香

青礞石 白木香 百药煎 四川大学黄 黄芩 共为细末,水泛丸如梧子大,每服一二钱。

共研细末,以手点姜汁蘸药少些,擦牙。

此外开泄之剂如宝物丹、紫雪丹之类,利肠府之剂如玄参、板蓝、菊华之类,均可量症酌加。