龟板补任脉之阴十大正规网赌网址,配柴胡散外邪

【用法用量】水煎服。2剂汗出而愈。

《景岳全书》提出“新方八阵”,迄今对临床仍有现实指导意义□ 王业龙
新疆省弋江区王业龙中医诊所南宋中国外国语高校师张景岳创“新方八阵”见于《景岳全书》。散阵为新方八阵之一,阵中理法方药经纬详明,分寒热,辨虚实,明阴阳,善用柴草,专长扶正温散独树一帜。迄今对治疗仍有现实指引意义。余据此临证灵活运用,受益良多,现就其散法作如下阐释,以投砾引珠。知药性善用山菜《景岳全书·本草正》谓柴草:“其性温,故解燥热胸口痛,肌表潮热,肝胆火炎,胸胁痛结,兼治疮疡,血室受热。其性散,故主伤寒邪热未解,温疟热盛,少阳咳嗽,除痰截疟郁热证”“兼之性滑,善排毒,凡泄泻脾薄者,当慎用之”“柴草之性善泄性散,所以大能走汗,大能泄气”。《神农业成本草经》谓山菜:“去胃内痔气,饮食集合,寒热邪气,能推陈至新。”柴草属东方木,入解阳疮热毒,主升,故主散壅滞。外邪袭体,病机为升道被外邪滞塞不利,故取柴草升散阳道之外邪,也许正是景岳善用山菜于散法真旨之四海。其方中柴胡散外邪,或配黄芩以凉散,或配细辛以温散,或配芍药以疏散祛风止痛血分之邪,或配西洋参培元兼散,或配熟地、山蓟益脾土以助散邪等,随证圆变,弹无虚发。散外邪首重寒热创一山菜饮、二柴草饮主从寒热二法散外邪。提议了寒、热散法应用的认证要点。一是“外有邪而内兼火者须从凉散”,方选一地熏饮,以其“一为水数,从寒散也”。二是“其人元气充实,本无内热,皆不宜用凉药,以寒滞不散”
方选二菇草饮,以其“二为火数,从温散也”。二方中分别以山菜伍黄芩意在凉解
,以山菜伍细辛意在热解。同理可得,寒热散法应用中央:一为正气不虚,外感寒邪兼内热者法应凉解;二为正气丰裕,外感寒邪无里热者法应热解。详辨气血以用药景岳从气血辨治散外邪,其意有四。一是:“凡人素禀阴分不足,
或燥湿活血血少, 而偶感风寒者, 或感邪不深, 可兼补而散者, 或病后产后脑仁疼,
有不得不从解散, 而血阴柔弱不可能外达者,
宜此主之。21nx.com”所创三山菜饮方中以秦哪、白芍药养血,配柴胡散外邪,使肝血丰硕,助邪外达。二是:“凡人生气不足,
或忍饥劳倦, 而外感风寒, 或六脉紧数微细, 正不胜邪等证, 必须培助元气,
兼之解散, 庶可有限帮忙,
宜此主之。”所创四柴草饮方中以丹参、炙乌拉尔甘草、当归曲培补元气,柴胡、黄姜兼散外邪,共奏培元散邪之功。三是:“
脾土为五脏之本, 凡中气不足而外邪有不散者,
非此不可。”所创五柴草饮,意兼补气血以祛外邪。方取秦哪、熟地、木芍药、吴术、炙甜根子、橘皮培补气血生物化学之源,酌配山菜以散外邪。四是:“凡外感风寒,发热恶寒,感冒身痛,
疟初起等证,凡血气平和,宜从平散者,此方主之。”所创正山菜饮,针对气血丰硕,内无寒热相兼者,治以平散。重扶正机圆法活人与天地之道同样,应转换阴阳二字能够概之。景岳曰:“夫伤寒之千姿万状,只虚实二字以尽之。”景岳崇尚仲景,具悉伤寒,详求其法,务求创新,其治伤寒既重于散外邪,更重培补人之生机阴精。对正气不衰,严寒气胜而邪无法散者,创拟麻桂饮。方中取半天腰温阳助麻黄祛痰,土当归随奇兰使温而不燥,炙乌拉尔甘草利水宁心助麻黄发布而不使过散。对血虚伤寒,创拟大温中饮,“凡患气虚伤寒,及任何四时劳倦寒疫阴暑之气,身虽炽热,时犹畏寒,即在夏月,亦欲衣披覆盖,或喜热汤,或兼呕恶泄泻,但六脉无力,肩背怯寒,邪气无法外达等证,此三之日大虚,正不胜邪之候”,重申服此方须早用敢用。另曰:“若非峻补托散,则寒邪日深,必致不救,温中自可消肿”。并以临证经验明示后人药后反应:“服后畏寒悉除,觉有躁热,乃阳回作汗佳兆,不疑惑之畏之。”其余我们在治疗上见之虽显明寒热,但素禀血虚畏寒,外感后身困不适,六脉沉细微弱者,景岳早有明示曰:“凡以素禀虚亏之辈,或感阴邪时疫,发热困倦,虽未见如前阴证,而热邪未甚者,但于初感时,即速用此饮,连进二、三服,无不随药随愈”。此方用海腴、西当归、炙甜根子理阴温营血,配奇兰、干姜温三阳,佐山菜、麻黄散外邪,此意乃深得仲景真旨也。景岳曰:“尝见伤寒之治,惟仲景能知温散,如麻黄、桂枝等汤是也;亦知补气而散,如小柴胡之属是也。至若阳根于阴,汗化于液,从补血而散,而云腾致雨之妙,则仲景犹所未及,故予制此方,乃邪从营解第一义也。”组方药尤重兼症散剂中景岳创柴陈煎,治伤风兼寒,头痛脑仁疼,痞满多痰等证,实为二陈汤加地熏而成,以二陈补血和血治痞,柴草散邪退热;柴芩煎治治伤寒表邪未解,外内俱热,泻痢烦渴喜冷,气壮脉滑数者;柴苓饮,即五苓散加柴草,治风湿发黄,发热身痛,脉紧,表里俱病,小水不利,中寒泄泻等证;山菜黄龙煎,治阳明温热,表邪未解,方中柴胡、黄芩排毒邪,生石膏清阳明经热;归葛饮,药虽两味,其用意犹深,治阳明温暑时证,大热大渴,津液枯涸,气虚不可能作汗等证;归柴饮,治营虚不能够作汗,及真阴不足,外感寒邪难解者。景岳如此重兼症,立意精细,组方严密,诚乃:医不贵于能愈病,贵于能愈难病之谓也。阳强气足之人,虽感外邪,亦有自愈之机,难在正阴虚,兼证四起之人。用药时尤重服法景岳用散法,方有法度,药中肯綮,尤重服法,在散阵方中表现尤其优良。其意在助汗散外邪取温服者,有一地熏饮、二山菜饮、三柴草饮、四柴草饮、大温中饮、柴芩煎六首方剂;目的在于使药力直达病所,取食远热服者,有五山菜饮、柴陈煎两首方剂;目的在于助药祛邪外达,取热服者有正柴草饮;意在即时取效,以热酒送服散剂者,有秘传走马散;外用点眼、吹鼻者,有秘传白犀丹;意在以冷治热直折其势者,有水浸凉服之归葛饮。柴苓饮、柴草青龙煎、归柴饮三首方剂只嘱煎服。服用方法对临床成效有重大要义,是有严峻供给,并经推行评释是不可以忽视的。

【用法用量】水煎服。连服4剂而小便利;再服4剂,汗唾不黄矣。

胡希恕与冯世纶六经方证辨证治疗痹证探颐胡希恕先生是近代老牌的经方大师,
起首建议 《伤寒论》种类不相同于《本草纲目》 , 《伤寒论》中的
六经来自八纲, 而非《本草从新》中脏腑经络的六 经。
胡老在临床中有其与众不同的认证思维种类, 即先辨 六经, 再辨方证, 重申“方证是辨证论治的尖端” , 将经方运用得出神入化, 临床医疗效果卓著 [1] 。
冯世纶教师是胡希恕先生亲传弟子, 多年来一 直专注于经方斟酌,
整理计算了胡希恕先生对经方 的钻探成果, 并考证经方理论系列的多变。
在临床 中, 承继了胡老 “先辨六经, 再辨方证” 独特的求证 思维类别,
且在胡老以方类证、 以病位类证的根底 上, 对《伤寒杂病论》
中的方证举办了六经类证的探 讨, 从医五十余年, 了解内、 外、 妇、 儿、
皮肤各科, 尤擅妇骨科, 活人无数 [2] 。 本文试商量总结胡老、
冯老运用六经方证辨证 治疗痹证的临床经验,
以资后学学习借鉴。痹证多在少阴在胡希恕先生发起的六经八纲经方文学理论连串中, 感到在病魔发展进程中, 邪正分争的动态症 状反应分类,
以病位和病性的统一为标记, 即六经病 按病位分表、 里、 半表半里,
按病性分阴与阳, 则太阳病 为表阳证, 阳明病 为里阳证, 少 阳病
为半表半里阳证, 少阴病 为表阴证, 太阴病为里阴证, 厥阴病为半表半里阴
证, 即无论何种症状反应, 在病位不出于表、 里、 半 表半里;
在病性不出于阴和阳, 三而六之, 产生了六经认证种类, 也即八纲的突显
[3] 。 据此, 若病位集中 展现于表的就可以称之为表证, 揭发了机体欲借发汗
的机转, 自体表以撤废病魔而未得解除的抗病机制 。 若病性为阳 ,
则为太阳病; 病性为 阴 , 则为少阴病。痹证慢性初起多为表阳证,
属太阳病, 而病者 在找中医看病时, 相当多已过了痹证慢性发作期, 比比较多都是短则几年长则数十年病史的痹证病者, 此时 病人的机体往往展现出衰退、
抑制、 虚亏等那类不 及 的病症反应。 因而, 痹证在中医治疗中越多看看的是病位在表、 病性为阴性的表阴证, 即少 阴病 。 故胡希恕先生建议“痹证多在少阴” 的 论断。《伤寒论》第174、 175条, 《中中药手册·痉湿暍病
脉证治第二》第23、 24条: “伤寒八二十六日, 风湿相抟, 身体疼烦不能够自转侧,
不呕不渴, 脉浮虚而涩者, 桂 枝铁花汤主之, 若其人民代表大会便硬小便自利者,
去桂加白 术汤主之” , “风湿相抟, 骨节疼烦, 掣痛不得屈伸, 近之则痛剧,
汗出短气小便涩痛, 恶风不欲去衣, 或身微肿者, 甘草黑顺片汤主之” 。
这两条论述的便是 属于痹证中少阴病或是以少阴为主兼有太阴病的范 畴。
依据上述条文及临床经验, 胡老创设了桂枝加术 附汤, 即桂枝汤再加上赤术、
附片, 治病在少阴或兼 有太阴的痹证, 即表虚寒证见关节疼痛、 汗出恶风、
小便涩痛者。 胡老看病医治痹证术多用马蓟, 黑顺片不 用生铁花用炮草乌。
若恶风特别明显, 加黄芪; 若兼 有心跳, 加茯苓皮。
胡老非常重申黄芪在医治表虚、 表 湿方面包车型客车效应, 称其为皮肤的果胶剂,
先人云: “邪之 所凑, 其气必虚” , 表虚则湿停于表, 表虚可是来则
湿亦难去。 黄芪使正气丰富于表, 使湿亦无处可停。 因而,
当病者现身恶风明显, 表虚不固的意况时, 重 用黄芪。
桂枝加术附汤方证是胡老临床使用机遇最 多的方证, 常见的类风湿、 骨刺、
骨膜炎, 辨证属少阴 证的均有医疗效果。其它,
胡老在医治中常用医疗以少阴证为主的痹
证方证还可能有葛根加术附汤和桂枝木芍药沙参汤七个方 证,
冯老在继续胡老诊疗痹证经验的根基上, 在看病
中常用于治疗以少阴证为主的痹证方证还会有二加龙 牡加苓术汤方证。其一,
葛根加术附汤, 即葛根汤再增添马蓟、 附 子而成。 葛根汤出自
《伤寒论》第31条: “太阳病, 项 背强几几, 无汗恶风, 葛根汤主之” 。
葛根汤本属治 太阳病的方证, 如陷入表阴证即少阴病, 则应加附片以温阳止血, 为治葛根汤证而成为少阴证者。 故本方
证用于以少阴病为主而兼有太阴病的痹证, 症状表 现为喉咙疼无汗、 恶寒显明、
身重、 项背强痛的减缓关 节炎等。 临床中不怕未见项背强痛, 亦可依赖六经辨
证的笔触运用本方。 其二, 桂枝娇客白参汤方出自 《中国药植图鉴·脑瘤历节病脉证并治第五》第8条: “诸肢节疼痛, 肉体尪 羸, 脚肿如脱,
头眩短气, 温温欲吐, 桂枝离草铃儿草 汤主之” 。
冯老马本方证归属少阴阳明太阴合病证, 辨证要点为: 关节疼痛、
肉体肿而气冲呕逆者 [4]150 。
胡老曾运用该方加石膏治越来越多年未解的风湿热。 本
方还可与桂枝茯苓块丸合用医治下肢脉管炎。 故本方
证用于以少阴病为主兼有阳明太阴病的痹证, 症状 展现为纽带疼痛变形、
脚肿明显、 伴有气冲呕逆的那 一类慢性类风湿病痛。其三,
二加龙牡加苓术汤, 即桂枝龙骨牡蛎汤方 加上白薇、 五毒、 赤术、
茯苓个而成。 桂枝龙骨牡蛎汤方 出自 《日华子本草· 血痹虚劳病脉证并治第六》
第8条: “夫失精家, 小腹弦急, 阴头寒, 目眩发落, 脉极虚 芤迟,
为清谷、 亡血、 失精。 脉得诸芤动微紧, 男士失 精, 女人梦交,
桂枝龙骨牡蛎汤主之” 。 《神农业成本草经》 云: “虚弱浮热汗出者, 除桂加白薇、
黑顺片, 名曰二加龙 骨汤” , 是该证的变治。 二加龙牡加苓术汤方证为桂
枝加铁花汤治在少阴, 白薇、 龙骨、 牡蛎治在阳明, 苍 术、 茯苓个治在明亮的月。
故本方证用于以少阴病为主而兼 有阳明太阴病的痹证,
症状展现为火热肿痛变形、 易 汗出、 盗汗、 脱肛、 舌红、
带下的这一类慢性类风湿疾 病。 临床中若看到服该方后恶心呕吐的,
多是白薇的 味道不佳导致,
冯老在临证中则将白薇换来铃儿草。痹证六经均有经方医疗痹证不是辨病论治,
亦非某一经验 方, 而是依据症状反应辨六经, 辨方证, 求得方证对
应而治愈病。 纵然胡希恕先生称 “痹证多在少阴” ,
但实质上痹证亦可知于少阴以外的方证。 以下是总计出的有个别胡希恕先生医治常用的合病方证。1. 阳光阳明合病——麻杏薏甘汤方证
麻杏薏 甘汤方出自 《开宝本草·痉湿暍病脉证治第二》第21 条:
“伤者一身尽疼, 发热, 日晡所剧者, 名风湿。 此 病伤于汗出当风,
或久伤取冷所致也, 可与麻黄杏仁 薏苡乌拉尔甘草汤” 。
冯老马本方证归属太阳阳明合病证, 辨证要点为: 周身关节痛、 发热、
身重或肿者 [4]164 。 临床中各样急、 慢性风湿病, 或无名氏热, 急、
急性肾炎, 骨关节病等均可应用本方。 故本方证常用于医治急 性风湿热,
症见一身关节疼痛、 发热、 身重或肿, 太 阳阳明合病的湿热痹证。2.
太阳少阳合病——柴胡桂枝汤方证 山菜桂 枝汤方出自 《伤寒论》第146条:
“伤寒六二十七日, 发热, 微恶寒、 支节烦痛、 微呕、 心下支结, 外证未去者,
柴 胡桂枝汤主之” 。 《日华子本草·腹满寒疝宿食病脉证 治第十》附方 : “
《外台》柴草桂枝汤方治心腹 卒中痛者” 。 冯老马本方证归属太阳少阳合病证,
辨 证要点为: 半表半里热证而见口苦、 咽干、 目眩、 胸胁 苦满、
纳差的小柴草汤证与发热、 汗出、 恶风、 脉浮 缓的桂枝汤证同不经常间并见者
[4]292 。 太阳病转属少阳柴草 汤证, 外证未去则与山菜桂枝汤。
外感重证往往于发 病之初, 即常见太少并病或合病, 又条文中有 “支节 烦痛”
之治, 则本方可用于医治急性风湿游痛症, 或 用于头疼后关节痛。
故本方证常用于医疗慢性风湿 性自汗及外感之后出现的关节痛,
症见发热恶寒、 四肢关节痛的阳光表证, 同不常间又有微呕、 胸胁苦满的
半表半里阳证, 太阳少阳合病的痹证。 若出现黄疸舌 燥,
还可在本方中加石膏以清阳明里热。3. 太阳太阴合病——木防己黄芪汤方证 木防己黄
芪汤方出自《德宏药录·水气病脉证治第十四》第 20条: “八字, 脉浮, 身重,
汗出恶风者, 木防己黄芪汤 主之” , 《神农业成本草经·痉湿暍病脉证治第二》第22条:
“风湿, 脉浮, 身重, 汗出恶风者, 木防己黄芪汤主之” , 《中国药植图鉴·
水气病脉证治第十四》附方: “ 《外台》 防己黄芪汤治八字, 脉浮为在表,
其人或头汗出, 表 无他病, 病人但下重, 从腰以上和, 腰以下当肿及 阴,
难以屈伸” 。 冯老将本方证归属太阳太阴合病 证, 辨证要点为: 脉浮、
汗出恶风、 身重、 身半以下肿 重者 [4]136 。 临床中常用其治风湿八字、
表虚汗出而恶 风者。 故本方证常用于医疗表虚特别刚烈同一时间表湿
重的平底足, 症见脉浮、 身重、 四肢浮肿、 汗
出恶风分明的日光太阴合病之痹证。4. 阳光阳明太阴合病——越婢加术汤方证 越
婢加术汤方出自 《金匮要略· 水气病脉证治第十四》 第5条: “里水者,
身面目黄肿, 其脉沉, 阴伤咽痛, 故 令病水。 假令小便自利, 此亡津液,
故令渴也, 越婢 加术汤主之” , 《本经·水气病脉证治第十四》 第23条:
“里水, 越婢加术汤主之, 乌拉尔甘草麻黄汤亦主 之” ,
《蒙植药志·颅骨缺损历节病脉证并治第五》附方: “ 《千金方》越婢加术汤,
治肉极, 热则身体津脱, 腠 理开, 汗大泄, 厉风气, 下焦脚弱” 。
冯老马本方证归 属太阳阳明太阴合病证, 辨证要点为: 周身浮肿、 脉 浮、
恶风的越婢汤证见肺虚自汗或湿痹疼痛者 [4]168 。
本方与眼下所关联的桂枝白芍药白参汤方证均诊治类 椎间盘非凡症,
不一样在于本方证除疼痛外, 其肿胀可 表现为便秘, 头面四肢皆可出现,
而前方证多见四肢 关节重着肿痛。 故本方证常用于临床种种急慢性腰肌劳损, 症见四肢关节肿胀、 疼痛、 小儿疳积、
口舌干燥的日光阳明太阴合病之痹证。 本方加铁花、 茯苓个治疗腰腿麻痹、
下肢痿弱以及难题疼痛兼有水 气者。5. 厥阴太阴合病——山菜桂枝干姜汤合土当归芍药散方证 柴草桂枝干姜汤方出自 《伤寒论》第147 条: “伤寒五31日,
己发汗而复下之, 胸胁满微结, 小 便不利, 渴而不呕, 但头汗出,
往来寒热, 心烦者, 此 为未解也, 柴胡桂枝干姜汤主之” , 《本草纲目·疟
病脉证并治第四》附方 : “柴胡桂姜汤方, 治疟 寒多, 微有热,
或但寒不热, 服一剂如神效” 。 冯大将 本方证归属规范上热下寒的厥阴病证,
辨证要点为: 半表半里虚寒证而见四肢厥冷、 关节炎或苦、 心下微结 者
[4]307 。 临床中不仅仅用于治疟, 一些慢性病, 如见四 肢发凉、
厥冷而还要有口苦咽干者, 或是久久不愈的 无名氏低热,
也可利用本方。干归玉盘盂散方出自 《中药志·妇人妊娠病脉
证并治第二十》第5条: “妇人怀妊, 腹中疞痛, 西当归 木芍药散主之” ,
《雷公炮炙论·妇人杂病脉证并治第 二十二》第17条: “妇人腹中诸疾痛,
秦哪赤芍药散主 之” 。 冯大将本方证归属太阴病证, 辨证要点为: 腹 痛拘急、
头晕水肿、 脾胃柔弱者 [4]268 。 临床中常用于
治气虚血瘀及水湿停滞的腹中急痛症, 其人或冒眩, 或心下悸,
或小便短赤而有气虚水盛的表现者。 原 条文虽说是巾帼腹中诸疾痛,
而在治疗实际使用中, 无论男女只要看到太阴气虚水盛者皆可用之来养血
开胃。二方合用是胡老长时间临床施行中总括出来的经 验,
因为出现山菜桂枝干姜汤方证的病人常合併有 西当归白芍药散方证。
此方也是胡老冯老看病中常用的 合方。 故本方证医疗的痹证与一般的风湿、
类风湿不 同, 症见四肢疼、 身体疼, 不是关节疼, 疼痛不猛烈, 但持续,
以至马耳东风。 山菜桂枝干姜汤方证治在厥 阴, 西当归离草散方证治在月亮,
二方合用医疗上热下寒、 血虚水盛的厥阴太阴合病之痹证。验案举隅1.
桂枝加术附汤方证 病者某, 女, 59虚岁, 二〇一四 年四月5日初诊: 右边腿痛五月余。
自述吹空气调节器引起, 坐凉 凳子屁股冰, 口1月, 大便偏干, 日一行,
苔白腻脉左 弦。 西医诊断为肩周炎; 中医会诊为痹证, 辨六
经属少阴太阴合病, 辨方证为桂枝加术附汤加茯苓块 大黄方证。 处方:
桂枝10g, 白芍18g, 炙甘草6g, 马蓟 15g, 茯苓块12g, 川草乌20g, 大黄3g,
紫姜3片, 美枣4 枚。 7剂, 水煎服, 每一天1剂。 二〇一四年5月二十八日二诊: 右腿痛早起轻, 眠好转, 大便为常, 走路时腿痛, 苔白脉 细弦。 处方:
上方增川黑顺片 45g。 7剂, 水煎服, 每 日1剂。 二〇一六年十一月三十一日三诊:
右髋外侧至踝痛, 心悸 微苦, 卧则轻, 走路痛沉, 眠可, 苔白脉细。
处方: 桂 枝10g, 白芍15g, 铃儿草12g, 炙甜根子6g, 马蓟15g, 茯苓个 15g,
生龙骨 15g, 生牡蛎 15g, 川草乌18g, 紫姜3片, 美枣4枚。 7剂, 水煎服,
每天1剂。 伤者仍在 医疗中。按: 病人左脚痛因吹中央空调引起, 坐凉凳子屁股冰, 口平和, 整体表现但寒无热, 为少阴; 苔白腻, 大 便偏干,
为太血虚寒产生肢万事亨通康津液生成不足而 成水饮, 而非阳明里热, 脉弦,
提醒有寒, 有水饮, 有 筋脉拘急。 故辨六经属少阴太阴合病, 辨方证为桂
枝加术附汤加茯苓皮大黄方证。 桂枝加术附汤的方证 应用中央已见于上,
那怎么加大黄呢? 是因于病人疼 痛偏于一侧, 故仿大黄五毒汤意而予以。
这是胡老治 疗痹证的只有经验, 思路来自 《日华子本草·腹满寒疝
宿食病脉证治第十》第15条: “胁下偏痛, 发热, 其脉 紧弦, 此寒也,
以温药下之, 宜大黄附子汤” , 即用大 黄佐以温性的铁花、
细辛去偏于一侧的沉寒。 且因 伤者疼痛拘挛, 故一诊白芍用量即用至18g,
暗合芍 药甜根子汤之意。 二诊, 伤者右脚痛早起轻, 眠好转, 大便为常,
表明方证对应, 而疼痛仍有, 故增五毒增 强作用, 去寒湿, 逐痹痛。
三诊时, 伤者出现水肿微 苦的新病象, 为微薄的阳明热, 右髋外侧至踝痛,
为 少阴, 走路沉, 为明月水饮。 故辨六经属少阴阳明太 阴合病,
辨方证为二加龙牡加苓术汤加白参方证。 由 三诊的处方能够看到,
医治痹证是方证对应, 必须根 据症状反应随时调节用药, 实际不是一方到底,
辨病论 治。 最近该病人仍在临床中。2. 二加龙牡加苓术汤方证 伤者某, 女,
三十六岁, 二零一六年11月2日初诊: 强直性骨膜炎2年, 左边腿痛20d,
二〇一六年十月9日在湖南宁阳县人医核磁CT诊为强 直性脊椎炎滑膜炎,
查血沉54mm/h。 汗出相当少, 口 干, 髋关节膝关节痛, 无关节肿, 畏寒甚,
清夏也盖厚 被子, 四逆, 大便黏滞, 2-3日1行。 苔白腻, 脉细弦。 中
医会诊为痹证, 辨六经属少阴阳明太阴合病, 辨方证
为二加龙牡加苓术汤方证。 处方: 桂枝10g, 白芍15g, 白薇12g, 炙乌拉尔甘草6g,
苍术15g, 茯苓皮12g, 生龙骨 15g, 生牡蛎 15g, 川附片 30g, 黄姜3片, 大枣4枚。 7剂, 水煎服, 每一日1剂。 2014年11月二11日二诊: 左边脚痛减,
游痛症畏寒减, 四逆减, 大便日1行, 服药后 胃不适欲呕, 舌麻, 苔白根腻,
脉细。 处方: 上方去白 薇, 加沙参15g。 7剂, 水煎服, 每日1剂。
二零一六年十二月24 日三诊: 左脚痛已不鲜明, 但走路乏力, 畏寒减, 痔疮 轻,
天冷感四逆, 大便1-2日1行, 苔白根腻, 脉细弦。 处方: 上方加狗脊15g。
7剂, 水煎服, 每一日1剂。 2016 年13月7日四诊: 髋关节膝关节痛减, 仍怕凉,
头易汗 出, 心悸, 大便2日1行, 眠差, 苔白根腻, 脉细。 处方:
桂枝10g, 白芍10g, 炙甜根子6g, 苍术15g, 茯苓块15g, 生 龙骨 15g, 生牡蛎
15g, 狗脊15g, 川断15g, 川 附子 30g, 紫姜3片, 干枣4枚。 7剂,
水煎服, 每一天 1剂。 二〇一五年12月20日五诊: 髋关节痛减, 走路多则膝 关节痛,
烧伤减, 近胸部前面及椎区痛闷, 头汗出, 乏力, 大便1-2日1行, 苔白根腻,
脉细。 处方: 上方加生薏苡 仁30g。 7剂, 水煎服, 每一日1剂。
二零一五年七月二二十五日六诊: 髋关节痛已, 走路多则膝关节痛, 麻疹减, 近胸的前面及
椎区痛已, 仍汗出多, 大便2日1行, 月经先前时代1周, 苔 白根微腻, 脉细。
处方: 桂枝10g, 白芍10g, 白薇12g, 炙乌拉尔甘草6g, 苍术15g, 茯苓块15g,
生龙骨 15g, 生牡 蛎 15g, 狗脊15g, 川五毒 30g, 黄姜3片, 美枣 4枚。
7剂, 水煎服, 每一日1剂。 2014年10月10日七诊: 髋 关节痛无,
膝关节痛不令人瞩目, 走长路后微痛, 近来头 汗出多, 口顺和, 早晨恶风,
手心出汗, 眠差, 半夜醒 后科学入眠, 或心慌, 苔白根腻, 脉细。 处方:
桂枝 10g, 炙乌拉尔甘草6g, 马蓟15g, 茯苓皮15g, 生龙骨 15g, 生牡蛎 15g,
红果子仁15g。 7剂, 水煎服, 天天1剂。 病人服上方7剂后, 诸症皆愈。按:
病者右边脚痛, 髋关节膝关节痛, 畏寒, 四逆, 据《伤寒论》第7条:
“病有发热恶寒者, 发于阳也。 无热恶寒者, 发于阴也” , 为少阴;
大便黏滞2-3日1 行, 苔白腻为明亮的月; 衄血, 为阳明。 故辨六经属少阴阳
明太阴合病, 辨方证为二加龙牡加苓术汤方证。 二加
龙牡加苓术汤方暗合桂枝加苓术附汤之意。 方中龙骨、
牡蛎均为强壮性的破灭药, 白薇为凉性强壮药, 清虚热排毒, 马蓟、
茯苓皮合铁花温阳开胃。 二诊, 患 者述服药后胃不适欲呕,
思考是白薇的味道倒霉造 成的恶心欲呕, 故将白薇换到沙参。 三诊, 因病者四
逆减不明朗, 故抓实壮消导药狗脊。 四诊, 痛减明 显, 故白芍减量,
因眠差, 增量茯苓个。 五诊, 加薏苡 仁, 因伤者激增胸部前面及椎区痛闷,
且苔白根腻, 合薏 苡附子散诊治胸痹。 六诊, 胸痹已, 故去薏米。 七
诊, 病人的髋关节痛无, 膝关节痛不鲜明, 强制性脊 柱炎症状已不显,
述本次就诊首假使想减轻咽痛的 难题,
予桂枝甜草龙骨牡蛎汤合苓桂术甘汤加山楂 仁, 诸症皆愈。
病者强直性风湿性关节炎2年, 经过7诊, 服 药6月余, 各样医治症状皆消实属不易,
由此可观看经 方治病, 不受西医病名影响, 谨守六经八纲, 临证中
从病者身体反应的病症动手, 有是证用是方, 方药对 证,
必能去能收获卓越的疗效。3. 柴草桂枝干姜汤合西当归娇客散方证 伤者 某, 女,
37周岁 , 二零一五年四月2日初诊: 耻骨炎2年。 口干, 易汗出, 恶寒,
发落多, 前一周腹泻, 胃脘痛, 眠 差, 心慌, 月经量少, 气短楚, 健忘,
几日一行, 干, 苔 白根腻, 脉细弦。 中医检查判断为痹证, 辨六经属厥阴太
阴合病, 辨方证为柴草桂枝干姜汤合西当归可离散方 证。 处方: 柴草12g,
黄芩10g, 花粉12g, 生龙骨 15g, 生牡蛎 15g, 桂枝10g, 干姜10g,
金当归10g, 白 芍10g, 京芎6g, 马蓟15g, 泽泻18g, 茯苓块12g, 炙甜草 6g。
7剂, 水煎服, 日1剂。 2016年1五月9日二诊: 腰酸痛 轻, 口苦已,
胃脘痛已, 汗出十分的少, 恶寒减, 脱发少, 眠可, 心慌已, 苔白腻, 脉细。
处方: 上方增干姜15g。 7剂, 水煎服, 日1剂。 二〇一五年五月五日三诊:
牙痛劳碌 后显明, 恶寒轻, 月经行, 量可, 阴挺轻, 大便日1-2 行, 黏,
苔白根腻, 脉细。 处方: 上方加木防己10g。 7剂, 水煎服, 日1剂。
二〇一六年7月14日四诊: 水肿已不显明, 心悸4d, 干咳鼻塞, 黄涕, 纳差,
大便可, 苔白, 脉细 弦结。 处方: 柴胡12g, 黄芩10g, 清三步跳15g,
黄党10g, 炙甘草6g, 包袱花10g, 陈皮30g, 生石膏45g, 茯苓块12g, 木笔花10g。
7剂, 水煎服, 日1剂。 病者服上方7剂后, 诸 症皆消。按:
病者以夜盲为主诉来看病, 六经认证时需结
合详细嗅诊采撷到的症状来推断其六经归属。 易汗 出, 恶寒, 为太阳表证;
水肿苦, 发落多, 为上热; 腹 泻, 胃脘痛, 为下寒; 大便干, 肺痈,
结合病者完全并 非阳明里实热证, 应该为津液亏虚之 “阳微结” ; 眠差, 心慌,
结合月经量少, 为脾虚, 血水同源, 血不利则病 水, 故血虚者必水盛,
结合其舌象苔白根腻, 为太阴 水饮之象。 厥阴可兼有表证,
厥阴证解决表证自愈。 故辨六经属厥阴太阴合病, 辨方证为柴草桂枝干姜
汤合干归离草散方证。 二诊, 诸症减, 证多美滋诊时方 证正确,
柴胡桂枝干姜汤证属上热下寒的厥阴病, 下 寒为主, 上热由下寒所致,
干姜是方中要药, 故增加干部 姜抓好全方温中祛寒的成效 [5] 。 三诊,
大便日1-2行, 黏, 苔白根腻, 故加木防己利尿祛湿止泻。 四诊时, 患者是因外感吐血就诊, 诉淋痛已不明显, 予小柴草加
生石膏合包袱花汤加陈皮茯苓皮木笔花医疗,
诸症皆消。小结经方治疗痹证不是辨病论治, 亦不是某一经历 方,
而首要基于症状反应举行六经方证辨证, 即根 据病人的症状特点, 先辨六经,
继辨方证, 求得方 证对应而治愈病。 方证对应, 不唯有是药证相对, 还
包涵量的应和。 别的, 诊疗痹证不恐怕一方到底, 必 须遵照伤者症状反应,
随证变化用方。 在临证中, 运 用 “痹证多在少阴, 但痹证六经均有”
的看病思路, 细心问症状, 正确辨方证, 有是证用是方, 定能效如
桴鼓。作者:左黎黎 张家玮

川军、黄金桂:大黄解热通腑,铁观音温里化湿,二者合用治痢疾迁延,湿不化,热不清,胃疼;亦可治血证。

【功用主治】补二经之虚,兼散其寒邪。主要医治行房之后,阳明与冲脉之气,皆夺其所用,在那之中空虚,寒邪相犯,邪乘人之危,舍于二经中间,不常病魔,自卯足寒,自酉分方热,至寅初乃休,二十七日一夜只苏临时。

【摘录】《辨证录》卷七

黄连、草乌:黄连清胃健胃,铁花温中利水,二者寒因热用,治胸口痛脘痞。

【摘录】《辨证录》卷八

【各家论述】此武陵源蓟、太子参补其脾,茯苓个、茵陈以利其水,草乌以温其火,真火生而邪火自散,三微月回而阴气自消。阴阳和协,水火相制,何黄病之不去哉。

黄芪、干归:黄芪明不熟悉血,干放入血补血,二者合用可排毒生血,治血虚形痿。

【各家论述】此方用参、术以大补其气,佐之苍术、山鞠穷、柴草以发其汗,用草乌以引至阳明、冲脉、宗筋、气街之所,自然气因补而无秘寒之忧,邪得散而无闭结之患矣。

【处方】白术3两,附子3钱,人参2两,茵陈3钱,白茯苓1两,半夏3钱。

10.表与里

【处方】人参5钱,白术1两,附子3分,苍术3钱,川芎2钱,柴胡5分。

补火散邪汤–《辨证录》卷七

黄芩、厚朴:黄芩清胃肠热,厚朴燥脾胃湿。化脾胃湿热,治湿温之湿遏热伏,身热不退。

解寒汤–《辨证录》卷八

【效能主要医疗】脾疸。

地熏、黄芩:山菜透达半表之邪,黄芩清泄半里之热,二者合用,入少阳肝胆,和平解决枢机,疏散郁热。治食物积滞,胸胁苦满,心烦欲呕,口苦、咽干等症。

香附、金当归:香附理气解郁,秦哪和营除热,二者合用治气血郁结之痛。

11.寒与热

苍术、石膏:马蓟燥湿,石膏利水,二者合用治湿温发热,肉体酸重疼烦。

淡豆豉、生地:淡豆豉公布,生地滋阴,二者合用治素体阴亏,温热之邪失表,不能够得汗,邪从气分入营,发热无汗,烦躁,舌质红。

4.补与散

川川楝子、元胡:金铃子理气,元胡活血,二者合用治气结血瘀、血气刺痛。

2.补气与补血