情志变动以恼怒惊骇恐吓为主,十大正规网赌网址:脾病呕恶则多属情志因素 引起的郁证性脾胃病

郁证性厥证,简称郁厥,是指由情志因素变成气机逆乱所发生的病证。本文重视解说郁厥病脉证治特点。

诚如以为, 恶心呕吐 由外邪犯胃、 饮食所伤、 肝郁犯胃以及脾胃柔弱所引起,
其病机在于 胃气上逆。以上认识存在如下不足: 一是将呕恶病位 局限于胃,
实际上肝 病、 心病、 脾病皆可挑起呕恶, 非独胃也;
二是从未有过认知到七情内伤之郁证亦可导致
呕恶。郁证性呕恶既有单纯郁证又有病郁同存, 前面一个 但有郁证而无胃病,
前面一个则是指郁证与 胃病同一时间 存在。如果不识此理, 但知解痉消化、 和胃降逆,
则无 法统治郁证性呕恶。郁证性呕恶的因机证治如下。1 郁证性呕恶的种类1.1
肝病郁证呕恶1.1.1 肝病可致呕恶 今人皆感到呕恶是脾胃病, 但
历代众多医家提出, 呕恶不唯有是脾胃病的病症, 也能够 是肝胆病的症状 。由表
1 可以, 呕恶、 泛酸、 饥无法食或无法纳谷、 暴 注泄泻等,
看似脾胃病的广泛症状同样能够是肝胆病 的临床展现。且举凡口苦、 目不明、
耳鸣、 急性突发性耳聋、 眩晕、 太息、 心疼、 气上撞心 、 胸满、 胁痛、 胸闷、 狐
疝、 遗溺、 闭癃以至惊躁瞀昧、 恶病暴死等, 也都能够是
肝胆病的临床表现。呕恶作为肝胆病的表现, 有肝胆郁结、 脾胃病共见
之病郁同存, 以及肝胆郁结之单纯郁证三种情景。1.1.2 病郁同存之肝病呕恶
以呕恶为肝胃不和者, 是因为在医治上观测到情志内伤导致肝失疏泄克伐胃 土、
肝郁与脾胃病同不常间孳生呕恶的谜底, 属于病郁同存 ( 包含因郁致病与因病致郁)
范畴。曹魏医家首要有以下论述。袁班《证治心传·胸 胁腹部痛肝胃气逆辨》 载 :
“ 至肝病甚多, 如咳嗽、 吐泻、 呕逆、表 1 有关肝
病可致呕恶的太古文献论述医籍 内容《素问》 厥阴所至, 为胁痛、
呕泄少阳所至为鼻咽癌、 耳鸣、 呕涌厥阴之胜, 耳鸣头眩, 愦愦欲吐胆伤者,
善太息, 口苦, 呕宿汁《灵枢》 肝足厥阴之脉……是主肝所生伤者, 胸满、
呕逆、 飧泄、 狐疝、 遗溺、 闭癃《经络全书》 ( 沈子禄、 徐师曾)
肝病头目眩、 呕泄、 胁支满《医贯》 又有一种肝火之证, 亦呕而不入,
但所呕者酸水, 或苦水, 或深青莲水, 惟大小便不秘, 亦能作心疼,
此是火郁木郁之证《古今医统大全》 少阳所至, 为嚏呕、 疮疡、 耳鸣、
呕涌溢食不下、 惊躁瞀昧、 目不明、 暴注、 恶病暴死《管工学入门》
色青肝病, 胁痛、 干呕、 痔疮等症, 其脉当弦而急《温热经纬》 呕,
肝病也《温热逢源》 呕属肝病, 木火同气; 且邪在上,
多呕也《三家医案合刻》 邪陷复利, 伤及厥阴。症见气上撞心、 饥不能食、
干呕腹部痛, 全都以肝病见端《张畹香医案》 干呕或有清水, 肝病也《古今医彻》
少阳寒热呕而口苦。木郁则宜达之也《时方妙用》 无法纳谷而因吐者,
病由木郁《医述》 呕酸苦者, 肝火也胀泄等候, 皆属肝胃之症也。 ”
吴正伦《脉症治方·诸痛 ( 头心脾腹胁腰背是也) 》 载 : “呕吐不食,
乃肝木火甚, 乘于脾土也。 ” 张介宾《景岳全书·呕吐》 载 : “气逆作 呕者,
多因郁怒致动肝气, 胃受肝邪, 所以作呕 。 ” 《景岳 全书·虚损》 谓 :
“又或气以怒伤, 而木郁无伸, 以至侵 个性陷, 而为呕为胀, 为泄为痛,
为食饮不行者, 此伤其 阳者也。 ” 秦景明《症因脉治·呕吐论》 载 :
“恼怒伤于 肝胆, 怫逆升生之令, 贼乘中土, 则胃家呕苦水; 或饮食
填满太仓, 少阳升发之气不舒, 则胃家亦呕苦水。 ”
汉朝医家主要有以下论述。吴坤安《伤寒指掌· 呕吐 》 载 : “凡痞胀,
食入即吐, 并呕酸 水, 口渴舌黄, 此肝火犯胃, 恒因恼怒而得。 ”
黄元御《素 问悬解·气厥论四十一》 载 : “肝胆主怒, 怒则肝气下 陷,
胆气上逆, 甚则肝木贼脾而为泄利, 胆木刑胃而为 呕吐。 ” 庆恕
《历史学摘粹·里证类》 载 : “胃以下行为顺, 倘木郁克土, 而胃气上逆,
则诸病( 指呕吐、 哕、 呃逆) 作矣。 ” 由于历史上一如既往,
以胃气上逆作为呕恶的病 机而忽视了七情内伤导致肝气犯胃的始动病因病机,
故上津老人再三提示凡遇呕吐不食, 切不可但以脾胃病 立论,
须察是还是不是存在情志因素引起肝病犯胃的机理。 《临证指南医案·木乘土》 建议 :
“肝为风木之脏, 又为 将军之官, 其性急而动, 故肝脏之病, 较之她脏为多,
而 于女生尤甚, 肝病必犯土, 是侮其所胜也……因呕吐不 食, 胁胀脘痞等恙,
恐医务人士但认为脾胃之病, 不知实由 肝邪所致, 故特为揭出, 以醒后人之目耳
。 ” 《临证指南 医案·呕吐》 提议 : “呕吐症, 内经与金匮论之详矣, 乃
后人但以胃火胃寒痰食气滞立论, 不思胃司纳食, 主乎 通降,
其所以不降而上逆呕吐者, 皆由于肝气冲逆, 阻 胃之降而然也,
故灵枢经脉篇云, 足厥阴肝所生病人, 胸满呕逆, 况五行之生克,
木动则必犯土, 胃病治肝, 不 过隔一之治, 此理浅近易明, 人乃不能够察,
而好奇之辈, 反夸隔二隔三之治, 岂不见笑于大方也哉。 ” 1.1.3
单纯郁证之肝病呕恶 以呕恶为肝伤者, 是因
为在治疗上重点到情志内伤导致肝失疏泄、 肝郁肝火 能够唤起呕恶的真相,
属于单纯郁证范畴。心烦喜呕是张长沙《伤寒论》 小山菜汤主要医治症之 一,
病机属少阳枢机不利。金元医家李东垣认为此症 与多怒类情志因素有关 ,
《脾胃论·脾胃胜衰论》 载: “肝木妄行, 胸胁痛, 口苦舌干, 往来寒热而呕,
多怒, 四 肢满闭, 淋溲便难, 转筋, 腹中急痛, 此所不胜乘之也。 ”
朱丹(zhū dān )溪亦认为肝病呕恶多为怒伤肝所致 。《丹溪手 镜·脏腑病及各部所属药性 》
载 : “肝病则胃 脘小心而痛, 上支两胁, 鬲咽不通, 饮食不下, 甚则耳 鸣,
眩转, 目不识人, 善暴戾, 胁痛呕泄, 令人善恐 。 ” 《脉 因证治·二十六、
逆痰嗽》 载 : “此怒伤肝, 胆受之, 咳呕 胆汁。 ”
西晋医家沿袭此说。李梴《艺术学入门·内伤》 载: “忧怒伤肺与肝,
则愈动气而痞满眩呕, 口仍失味, 诸气 怫郁故也。 ” 李延昰
《脉诀汇辨·卷二》 载 : “怒气上者, 怒则气逆, 甚则呕血及食, 故气上矣。
” 唐容川《血证 论·呕血》 载 : “但呕不吐, 属少阳; 呕吐兼有, 属祛风利尿。
肝气善怒, 其火最横……则知肝气怒逆而为呕逆。尤 宜攘除肝火,
不可纵敌为患。 ”或有观点顽固坚韧不拔呕恶总属胃气上逆的病机, 纵 然是肝胆病,
也是因为情志因素触发肝气犯胃进而导 致胃失和降云云。但笔者并不感到然,
理由如下。首先, 从生理病理角度看, 呕恶可以是肝胆病的临 床表现之一(
就像是表 1 所示) , 不仅仅呕恶, 举凡泛酸 [1 ] 、 嗳气 [2 ] 、 嘈杂 [3
] 、 痞满 [4 ] 、 咳嗽 [5 ] 、 纳呆 [6 ] 以至大失眠 泄 [7-8 ]
等脾胃病的症状, 都能够是肝胆病的临床表现 (
郁证性传播病痛证只是肝胆病证的奇怪表现类型而非全 部)
。就像当代法学将肝胆病魔视作消化道病痛一 样,
古板中医历代好多医家向来不怕将肝胆病证视为 也就是“消化道病痛”
或曰“广义脾胃病” 的局面。 只是单方面只怕受李东垣《脾胃论》 的深入影响,
另一 方面受当代教材分类失当的泥囿, 才将肝胆病证从 “广义脾胃病”
中分离出来。其次, 从病因病机角度看, 仅就肝郁呕恶来讲, 其
始动病因是七情内伤, 始动病机是肝失疏泄, 胃失和降
或上逆只是被牵连涉及而已。正如《证治心传·胃为 生物化学之源记》 所提出 :
“人身七情之感, 怒盛伤肝, 肝动 则气逆上冲, 怒息则肝自平, 而所病人,
乃被冲之胃 耳。 ” 其明言怒盛伤肝则肝气逆而上冲, 怒息则肝气自
平。在此病理进程中, 胃只是受到直接影响而已。清 代吴塘尤其明显提出呕吐、
哕痞看似胃气上逆, 其实并 非病在胃而是病在肝胆, 其在《药品化义·湿温》
中有 云 : “盖胃之为腑, 体阳而用阴, 本系下跌, 无上升之理,
其呕吐哕痞, 有的时候上逆, 升者胃气, 所以使胃气上涨者, 非胃气也,
肝与胆也。故古时候的人以呕为肝病, 今人则以为 胃病已耳。 ” 第三,
从脏腑属性角度看, 肝胆病呕恶恐怕难以深透撇开肝木横逆犯胃的病机关联疑忌, 但仅就郁证性 呕恶来说,
除了肝郁以外, 尚有心病呕恶、 Ⅱ类脾病 [3 ] 呕恶 等,
难以一概用肝气犯胃、 胃 气上逆实行解释。 最为主要的是,
医疗呕恶的章程有无数, 难以一概 用调治将养脾胃、
和胃降逆治法取效。就郁证性呕恶来讲, 从郁论治就可以获效。1.2
心病之郁证呕恶 起先提议隐忧可致呕恶的是 《素问·刺热》 篇曰 : “心热病人,
先不乐……烦闷善 呕。 ” 南梁高武《针灸素难主旨·热》 、 宋朝庞安石《伤
寒总病论·暑病论》 等皆沿袭此说。西楚王叔和已意
识到肝胆病呕恶常伴吐血胆怯的郁证表现 [9 ] , 其在《脉
经·胆足少阳经病证第二》 中云 : “胆伤者, 善太息, 口 苦, 呕宿汁,
心淡淡恐, 如人将捕之, 嗌中介介然, 数 唾。 ”
表达呕恶可以陪伴痔疮如恐的病症。明清巢元方以为心病温温欲呕是愁眉不展导致心气不
足而发出奔豚气之类郁证的表现 [10 ] 。《诸病源候论· 气病诸候 》 载 :
“若气满支心, 心下闷乱, 不欲闻人声, 休作有时, 乍瘥乍极, 吸吸短气,
手足厥 逆, 内烦结痛, 温温欲呕, 此忧思贲豚之状。 ” 温温欲呕
便是恶心漾漾, 缘于心病郁证。唐代孙一奎以为心病呕哕吐酸是怫逆不遂导致心
火郁结的表现, 其在《医旨绪余·论五郁》 中建议 : “火 郁发之, 火郁者,
心郁也。发者, 发越之谓也。火性炎 上, 怫逆不遂, 则郁。故凡瞀闷血崩,
少气疮疡, 口渴溲 黄, 卒暴僵仆, 呕哕吐酸, 瘈疭狂乱, 皆火郁症也。 ”
南宋医家多感到心病呕恶可由心肝火旺合病所 致。柳宝诒
《温热逢源·详注灵枢素问伏气化温诸条》 载 : “呕属肝病, 木火同气;
且邪在上, 多呕也。 ” 黄元御 《素问悬解·刺热六十五》 载 : “君一样气,
甲木刑胃, 胃 土上逆, 是以善呕。 ” 罗美 《古今著名医生汇粹·吐泻门》 载:
“厥阴所至, 为胁痛呕泄; 少阳所至, 为呕涌……吐者 也, 火主心, 心主炎上,
故呕吐也。 ” 吴瑭《本草拾遗·原 病篇》 载 : “呕, 肝病也, 两厥阴同气,
膻中代心受病, 故 热甚而争之后, 肝病亦见也, 且邪居膈上, 多善呕也。 ”
丹波元坚《杂病广要·脏腑总证》 载 : “心乘肝, 必 吐利。 ”
心主佛祖为皇帝之官, 情志因素导致心气不足或
心虚胆怯或心火郁结或心肝火旺, 无论刑胃与否, 皆可 导致呕恶。1.3
脾病之郁证呕恶 脾与胃一脏一腑辅车相依, 其 为病合则统称脾胃病,
分则为胃病、 为脾病。个中, 胃 病呕恶多属一般意义上的脾胃病,
即为非郁证性脾胃 病或病郁同存之脾胃病 [1, 4 ] ;
脾病呕恶则多属情志因素 引起的郁证性脾胃病, 即Ⅱ类脾病 [3 ] , 主要为
单纯郁证, 也足见于病郁同存。那是因为思伤脾、 忧思
气结等情志因素最易影响“脾藏意” ( 《素问·宣明五 气》 )
的作用而引发郁证。以下居多阐释能够进一步证 明Ⅱ类脾病
之郁证可致呕恶。《丹溪手镜·五脏 》 载 : “思, 为不眠好卧, 昏 瞀,
三焦痞塞, 咽喉不利, 呕苦, 筋痿目淫, 不嗜饮食, 思 伤脾, 为气结,
怒治思。 ” 其感觉思伤脾所致呕苦等病证 属于郁证, 能够 “怒治思”
类非药物情志疗法进行处置。 此Ⅱ类脾病
之呕恶属于单纯郁证。《管工学入门·内伤》 也提议忧思郁结在脾可致呕恶
等二种郁证表现 : “有郁结在脾, 八个月不食, 或午后发 热, 酉狗时退,
或烦闷作渴加呕, 或困卧如痴向里, 坐亦 喜向暗处, 妇人经水极少,
汉子小便点滴, 皆忧思气 结。 ” 此Ⅱ类脾病 之呕恶亦属单纯郁证。 宋代李用粹
《证治汇补·脾胃》 同样以为忧思恚怒 伤脾能够挑起恶心等郁证性症状 :
“忧思恚怒, 劳役过度, 则伤脾, 脾伤则无法化, 二者俱伤, 纳化皆难,
而恶 心胀满, 面黄倦怠, 食不消化摄取等症作矣。 ” 此Ⅱ类脾病
之呕恶属单纯郁证, 但也可知于病郁同存。 《杂病广要·诸气病》 载 :
“七情者, 喜怒忧思悲恐 惊是也。虽七证自殊, 无逾于气, 积之既久,
脾胃衰弱, 血血虚耗, 至于上焦不纳, 中焦不化, 下焦不渗, 展转传 变,
渐成呕吐、 噎膈、 痰饮、 诸般聚成堆、 心腹疼痛之 证……思则气结,
结于心而伤于脾也。及其既甚, 则上 连肺胃, 而为咳嗽喘气, 为失血, 为膈噎,
为呕吐。 ” 其所指有 几层含义: 一是七情内伤均可伤脾, 并不是只限于“思伤 脾”
; 二是纵然“喜忧伤” “思伤脾” , 但喜优伤终究少 见,
思索过度不仅仅伤脾并且痛楚, 能够挑起呕恶等症;
三是郁证日久能够影响脾胃乃至三焦功效, 致生呕恶
等样样变端。尤怡《金匮翼·呕吐统论》 载 : “七情内郁, 关格不 平,
此气攻之症, 经所谓诸郁干胃则呕吐是也。 ” 其一样认为七情内伤郁证能够挑起呕恶, 无论“干胃” 与否, 都 是郁证性呕恶。1.4
痰饮瘀血之郁证呕恶 西夏永嘉学派开创者陈无 择以因辨病,
提出内伤七情能够生出痰饮而孳生呕吐, 其在 《三因极一病证方论·眩晕证治》
中提议 : “喜怒忧 思, 致脏气不行, 郁而生涎, 涎结为饮, 随气上厥, 伏留
阳经, 亦使人眩晕呕吐, 眉目疼痛, 眼不得开, 属内 所因。 ” 其后,
唐宋诸家对此多有关心。比如, 龚信《古今 医鉴·痰饮》 提议, 七情气逆,
液浊变为痰饮可致恶心 呕吐 ; 《景岳全书·痰饮》 感到, 七情过思,
湿因气化, 痰 留胃脘则作呕泻 ; 《文学入门·痿》 提出, 内因喜怒伤气
伤志或呕, 皆痰火郁气病; 张洁(zhāng jié )《仁术便览·痰病》 指 出, 痰之为呕,
因四气七情所干 ; 《杂病广要·痰涎》 指 出, 七情气乱,
痰涎壅滞则为呕为哕为吐; 吴正伦《脉症 治方·诸痛( 头心脾腹胁腰背是也) 》
建议, 呕吐不食乃 肝木火甚乘于脾土, 亦有挟痰与火者, 大略因七情所触
者居多。内伤七情也可爆发瘀血而孳生呕吐。比方, 金朝 严用和
《严氏济生方·呕吐论治》 提议 : “又如忧思伤 感, 宿寒在胃, 中脱伏痰,
胃受邪热, 癖血停蓄, 亦能令 人呕吐。 ” 西夏龚廷贤 《万病回春·青筋》
详述瘀血有呕 哕恶心等各个证候, 恼怒气逆或抑郁气结不散是其病 机之一
。《张氏医通·呕吐哕》 提出可透过试验性医疗 识别七情内伤所致的瘀血呕吐 :
“怒中饮食呕吐, 胸满 膈胀, 关格不通, 二陈加青皮、 雅客, 未效; 丁、
沉、 木香, 砂仁、 浓朴、 神曲, 更不效; 有瘀血也, 当从蓄血例治。 ”2
郁证性呕恶的治法方药诊治郁证性呕恶的代表性方药如表 2 所示。表 2
郁证性呕恶的代表性医疗方药方剂种类 方剂名称 方剂出处
药物组成疏肝泄肝类平肝饮子 《严氏济生方》 百枝、 桂枝、 枳壳、 赤芍、
铃铛花、 雅客、 太子参、 槟榔、 当归身、 山鞠穷、 金兰柚、 乌拉尔甘草抑青丸
《丹溪治法心要》 黄连抑肝散 《保婴撮要》 山菜、 甜根子、 雀脑芎、 金当归、
于术、 茯苓皮、 钩藤行气宽中类顺气木香散 《普济本领方》 高良姜、 干姜、
香丝菜、 橘皮、 缩砂仁、 黄金桂、 丁皮、 包袱花、 厚朴、 苍术、 炙甘 草、
黄姜、 美枣七气汤 《三因方》 地文、 厚朴、 桂心、 茯苓个、 白芍、 紫苏叶、
广陈皮、 神草、 紫姜、 大枣紫苏子汤 《严氏济生方》 紫苏子、 大腹皮、
草果、 半夏、 厚朴、 独步春、 四季抛、 木通、 冬白术、 枳实、 人 参、
炙乌拉尔甘草、 老姜、 大枣神香散 《景岳全书》 雄丁香、 甘豆蔻分心气饮
《万病回春》 紫苏梗、 青皮、 玉盘盂、 大腹皮、 广陈皮、 木通、 麻芋果、 官桂、
赤茯苓皮、 桑皮、 生 姜、 野席草流气饮 《证治法规》 紫苏叶、 黄芪、 青皮、
当归、 三步跳、 乌药、 离草、 茯苓个、 僧帽花、 百枝、 山鞠穷、 陈 皮、 枳实、
旋花、 乌拉尔甘草、 大腹子雅客散 《盘珠集胎产症治》 独步春、 炙乌拉尔甘草、
雄丁香利肠府养心安神类福星丸 《严氏济生方》 天南星、 琥珀、 朱砂、 石山菖蒲、
人葠寿脾煎 《景岳全书》 冬白术、 金当归、 白山药、 炙乌拉尔甘草、 山里红仁、 远志、
干姜、 莲子肉、 野山参七福饮 《景岳全书》 黄参、 熟生地黄、 当归曲、 炒苍术、
炙甜根子、 酸里红仁、 远志养营汤 《景岳全书》 人衔、 茯苓、 白术、 炙甜根子、
干地黄、 白芍、 秦哪、 五味子、 远志、 广陈皮、 官桂、 黄姜、 大枣莲子清心饮
《醉花窗医案》 黄芩、 麦冬、 凉血除蒸、 海滨车前、 甘草、 石莲子、 鬼盖、
黄芪、 茯苓块利尿燥湿类大藿香散 《严氏济生方》藿香叶、 地文曲、 于术、
独步春、 白茯苓个、 人葠、 芦枝叶、 官桂、 炙甘草、 黄姜、 美枣五膈宽中汤
《证治法则》 藤豆蔻、 甘草、 才客、 厚朴、 缩砂仁、 丁子香、 青皮、 广陈皮、
香铁花枳梗二陈汤 《管农学入门》 枳壳、 包袱花、 橘皮、 半夏、 茯苓块、
乌拉尔甘草正气天香汤 《法学入门》 天台乌药、 干姜、 香附、 橘皮、
紫苏叶藿香定呕汤 《丹台玉案》 丹参、 藿香、 麻芋果、 芦橘叶、 马蓟、
铁观音、 独步春、 金瓜柚、 包袱花、 甜草利肠府化瘀类利气丸 《古今医鉴》 大黄、
黑丑、 才客、 槟榔、 枳壳、 香附、 青皮、 广陈皮、 蓬莪茂、 黄连、
香柏川金铃子散加味 《临证指南医案》 延胡索、 川川楝实、 川黄连、 乌梅、
桂枝、 生姜其余, 作为医疗熟习的方子, 疏肝泄肝类方尚有小 山菜汤 、
山菜疏肝散 、 逍遥 散 , 消痈养心安神类方尚有归脾汤和六君子 汤 、
四君子汤 、 保元汤和 固元汤 、 补中利尿汤( 《评琴书屋医 略》 ) ,
散寒燥湿类方尚有麻芋果紫姜汤和半夏厚朴汤 ( 《金 匮要略》 ) 、
二陈汤加味和滚痰汤 、 丁沉透 膈汤和导痰汤 、 温胆汤 、 越 鞠丸 、 柴陈汤
, 等等。遵照原书 记载,
以上方药均可以治病七情内伤所致的呕恶。医疗单纯郁证之呕恶,
平常但宜从郁论治, 所谓 “治法不必止吐, 而惟在平肝” (
西汉陈士铎《辨证录· 翻胃门 , 肝火呕苦亦但“宜降之泄之” ( 西晋 凌晓五
《凌临灵方·肝火乘胃》 ) 之类是也。诊治病郁 同存之呕恶,
可从郁论治与调和脾胃并行。郁证性呕恶病机可涉嫌多端, 要求兼顾合治。南陈孙中山同志胤 《丹台玉案·痰门》 建议: “ 留于胃脘, 多吞酸嘈杂, 呕吐少食,
噎膈嗳气, 名曰郁痰……百病 兼痰。如此治法, 以痰生于脾胃, 宜实脾燥湿;
又随气 而升, 宜顺气为先, 分导次之; 又气升属火, 顺气在于降 火,
热痰则清之。 ” 其认为治痰郁须求基于兼杂病机, 顾 及实脾燥湿、 顺气分导、
降火排毒等。此可类推。3 郁证性呕恶的今世艺术学原理3.1
病痛范畴及流行病学考查 郁证性呕恶一般包含精神心境因素诱发的功效性恶心呕吐( 包含急性特发 性恶心、 作用性呕吐、
周期性呕吐综合征) , 功效性消食 不良等功效性胃肠病 [11-13 ] 、
预期性恶心呕吐 [14 ] , 以及 精神分裂症之非常慢发作、 遍布性焦灼障碍、
危急障碍、 躯 体情势障碍、 情感障碍、 神经性贪食症等动感类病魔所致
的黑心呕吐 [15-17 ] 。美利哥精神病学会《精神病痛的会诊 和总计手册》
第四版( DSM- IV- T奔驰G级, 两千 年) 、 第五版 ( DSM- V, 二零一一 年)
已将恶心呕吐故纳新入遍布性焦灼障碍、 危险障碍、 躯体方式障碍的会诊标准中。
焦躁、 抑郁、 恐惧等不良激情及精神障碍均可引起 呕恶 [18-20 ]
。功效性呕吐与心情因素分明相关 [11 ] 。十分七以上的作用性呕吐病者存在抑郁和 焦躁状 态 [21 ]
。心绪社会因素可涉足慢性特发性恶心的发 生 [12 ]
。小孩子慢性恶心并发偏脑仁疼、 自己作主障碍、 睡眠问 题、 疲劳和担心的可能率较高
[22 ] 。预期性恶心呕吐存在 心焦抑郁情感 [14 ]
。恶心呕吐也是郁闷和性变态的普及 躯体症状 [15-16, 23 ]
。进食障碍可引起急性复发性恶心呕 吐, 也与激情因素紧凑相关 [24 ]
。3.2 病理生艺术学机制 恶心呕吐是肠胃与中枢神经、
自己作主神经系统相互功能的结果 [25 ] 。精神心思因素可刺激大脑皮质进而挑起恶心呕吐 [26-27 ] 。应激和负性心情 反应可退换5-羟色胺等中枢神经系统神经递质的释 放 [28-30 ]
。肠道内嗜铬细胞也可自由多量 5-羟色胺和 P 物质,
并与受体结合欢悦迷注意力不集中经引发恶心呕吐 [31 ] 。
情感因素及外围蒙受经过中枢神经系统还可减少迷走 神经李光,
致使胃排空延迟而引起呕恶 [4, 32 ] 。预期性 恶心呕吐病人心情应激强,
交感神经恐慌程度和唾沫 腺皮质醇水平较高 [33 ]
。神经性贪食症是一类与暴饮暴 食及对形体曲解相关的动感障碍病魔 [34 ]
。3.3 心境疗法及抗抑郁医疗 催眠疗法可医治精神心 理因素引起的呕吐 [35
] 。行为干预疗法可收缩病人预期 性恶心呕吐的产生率 [36 ]
。认识行为疗法可明明减少社 交恐惧症病人的呕吐 [37 ]
。心绪干预可减弱神经性贪食 症病者的呕吐 [38 ] 。
镇静催眠药可经过遏制大脑皮质和皮质下中枢产 生一定的镇吐效果 [29 ]
。维持营养和旺盛支撑是治疗成效性恶心呕吐至关重要的艺术。三环类抗抑郁药对伴
或不伴偏执性精神障碍功效性恶心呕吐均有效 [39-40 ] 。三环类抗 抑郁药或选取性
5-羟色胺再吸取抑制剂医治周期性呕 吐综合征有必然医疗效果 [41 ]
。艾司西酞Pullan能一蹴而就医治抑 郁症引起的恶意呕吐 [42 ]
。低剂量米氮平联合选拔性 5-羟色胺再吸收抑制剂医疗重症自闭症或危险障碍孕
妇的要紧恶心等症安全有效 [43 ] 。4 结论呕恶不仅仅是脾胃病的显现,
也能够是七情内伤所 致之肝 病、 心病、 Ⅱ类脾病以及病机属于痰饮瘀血
的郁证表现。郁证性呕恶存在二种体制: 一是单纯郁 证, 非亲非故胃病;
二是病郁同存, 即郁证与脾胃病同一时间 存在。
郁证性呕恶可知于精神激情因素引起的有余病痛,个中医病机亦有多端。解郁之内涵丰裕:
单纯郁证之呕 恶, 但宜解郁; 病郁同存之呕恶,
可解郁结合调剂脾胃。来源:新加坡中医药杂志 笔者:蒋健

释“郁”郁, 古作 “鬱” 。 《说文解字》解释为 “木丛者” 。
南陈段玉裁注引《诗·秦风·晨风》 “鬱彼北林” 毛 传: “鬱, 积也” [1] 。
可知, 郁的本义为丛生的草木, 由 此引申出 “聚成堆、 积滞” 义。 其它,
郁还可作愁闷解, 如《楚辞· 九叹 ·忧苦》中有 “愿假簧以舒忧兮, 志纡
郁其难释” [2] 。 “纡郁其难释” 即几经蕴结的烦躁、 忧 愁,
难以缓和消释。中医郁之滥觞中军事学中有关 “郁” 的说理, 最早出现在《千金食治》 (以下简称《内经》 ) , 首要分三种情况: 一为 运气极度致郁;
二为情志致郁。 个中因运气特别所致 “五郁” , 被视为中医郁证之发端。
《素问·六元旦纪大论》中有云: “帝曰: 善。 五 运之气, 亦复岁乎?
岐伯曰: 郁极乃发, 待时而作也。 帝曰: 请问其所谓也? 岐伯曰:
五常之气, 太过未有, 其发异也” [3]138 。 五运, 指木、 火、 土、 金、
水五行之气 的活动。 五运格外, 一年之中主气与客气的五行属性 相克,
就能够导致木郁、 火郁、 土郁、 金郁、 水郁5种情 况, 即五郁。 五郁之发,
则影响山川草木虫兽, 进而 导致民病。 如 “金郁之发, 天洁地明,
风清气切, 大凉 乃举, 草树浮烟, 燥气以行, 霿雾数起, 杀气来至, 草
木苍干, 金乃有声。 故民病咳逆, 心胁满引少腹, 善 暴痛, 不可反侧,
嗌干, 面尘色恶” [3]138 。 而其调解之 法, 则为 “金郁泄之” [3]142 。
五郁理论, 实为命运学说 的定义, 展现了宇宙空间气候变化和身体发病规律之
间的一体关联。 五郁之 “郁” 指五气受抑所致郁而不 发的情况,
与膝下狭义郁证含义天地之别。 情志致郁方面, 《内经》
时代大伙儿早就意识到, 情 志的其余改造都可使人体气机失于调养, 从而引起各类病变。 《素问 · 举痛论》 中记载: “思则心有所存, 神有 所归,
正气留而万分, 故气结矣” [3]64 。 《内经》 中虽未
分明将情志致郁作为四个独立的医道概念, 但是数拾贰回提到心态愁闷抑郁是一种致病因素。 如《灵枢 · 本 神》 : “愁忧者,
气闭塞而足够” [4]542 。 悲哀则气机闭塞不通,
而气机的郁闭会越加侵害脏腑功效。 此类论 述在 《内经》 中多处可知:
“忧恐忿怒伤气。 气伤藏, 乃藏病” [4]535 ( 《灵枢 ·寿夭刚柔》 ) ,
“痛楚愁忧则心 动, 心动则五藏六府皆摇” [4]665 ( 《灵枢 · 口问》 )
。历代郁的病因病机衍生和变化明清张机《伤寒论》一书中, 与郁相关的解说 有:
《伤寒论·辨脉法第一》 : “内外不通, 上焦怫郁, 脏气相熏, 口烂食龂也”
[5]5 。 怫, 郁也。 “怫郁” 是郁 遏、 不痛快的意味。 因邪气中人,
三焦气机不畅。 《伤 寒论·辨太阳病脉证并治中第六》 : “设面色缘缘正
赤者, 阳气怫郁在表, 当解之、 熏之。 若发汗不彻, 不足言,
阳气怫郁不得越, 当汗” [5]24 。 太阳病初起, 发汗不透顶。
阳气郁遏于表, 则满面赤红。 热邪郁滞 于里, 而见 “心下急, 郁郁微烦者”
[5]31 。 《伤寒论·辨 可吐第十九》: “病胸上诸实, 胸中郁郁而痛, 不可能食” [5]67 。 实邪积于胸中, 郁郁而痛。 这里的 “怫郁” 和 “郁郁”
均有机械、 积聚的含义, 前边一个解说的是病 机, 前面一个是一种病理表现。
张长沙在《中国药植图鉴·妇人杂病脉证并治第 二十二》中提议了3个关于 “郁”
的概念, 反映出郁证 的无数证候。 “百合伤者, 百脉一宗, 悉致其病也。
意欲食复不能够食, 常默默, 欲卧无法卧, 欲行不能够 行” [6]7 。
该病以神志恍惚、 精神不定为尤为重要表现。 “妇 人咽中如有炙脔,
半夏厚朴汤主之” [6]59 。 妇人咽中如 有物阻, 咯吐不出, 吞咽不下。
“妇人脏躁, 喜难受欲 哭, 象如神灵所作, 数欠伸, 甘麦美枣汤主之”
[6]59 。 妇 女精神抑郁, 烦躁不宁, 无故悲泣, 呵欠频作, 称为 脏躁。
此三者皆起于气机的机械。 气逆于心, 或发为 脏躁之证; 气逆于肺,
亦可发为百合病之类; 气逆于 脾,
或发为梅核气。曹魏巢元方的《诸病源候论》为作者国现有第一 部病因、
病农学专著, 记述了南齐在此以前最为详实的疾 病证候。
在《气病诸候》篇中有如下描述: “结气病 者, 忧思所生也。 心有所存,
神有所止。 气留而丰硕。 故结于内” [7] 。
巢元方认识到情志不舒可以致病, 对 因无所用心、
心焦多思而导致的气机不畅, 称为 “结 气病” ,
并提出了除结气的导引法。明清陈无择的《三因极一病证方论》 , 承接发展 了
《本草从新》和《伤寒杂病论》的病根学理论, 创 立了病因分类的 “三因观念”
——即内因、 外因、 不内 外因。 内因即喜、 怒、 忧、 思、 悲、 恐、
惊之七情。 认 为 “情, 人之常性, 动之则先自脏腑郁发, 外形于肢 体,
为内所因” [8]22 。 内因七情与郁关系紧凑, 且各随 其内脏所应而为病。
提出 “七者虽差异, 本乎一气。 脏气不行, 郁而生涎, 随气堆叠,
坚大如块, 在心腹 中, 或塞咽喉, 如粉絮, 吐不出, 咽不下, 时去时来,
每发欲死, 状如神灵所作, 逆害饮食, 皆七气所生 所成” [8]131 。
七情各分裂样, 但其患病病机无非贰个 “气” 字。 气机郁滞, 损伤脏腑功效,
则生出涎痰。 金元时代, 刘完素在 《素问玄机原病式》 中承袭并向上了张机在《伤寒论》中有关 “阳气怫郁” 的 论述。 《素问玄机原病式
·六气为病·热类》 : “郁: 怫郁也。 结滞壅塞而气不通畅, 所谓热甚则腠埋闭
密而郁结也。 如火炼物, 热极相合, 而无法相离, 故 热郁则闭塞而不通畅也”
[9]17 。 认为阳气怫郁可致外 感表证: “盖寒伤皮毛, 则腠理闭密,
阳气怫郁, 无法 通畅, 则为热也。 故伤寒身表热者, 热在表也” [9]6
。在此篇中, 怫热郁结也被其就是多种毛病的病因病 机, 如其对 “转筋”
的表达: “但外冒于寒, 而腠理闭 密, 阳气郁结, 怫热内作, 热燥于筋,
则转筋也” [9]7 。另如 “鼻衄” : “衄者, 阳热怫郁, 干于足阳明, 而上热
甚, 则血妄行为鼻衄也” [9]18 。朱丹(zhū dān )溪认为,
气血郁滞不通是肌体发病的主要性 原因。 对此,
《丹溪心法·六郁》中有特别知名的论 述: “气血冲和, 万病不生, 一有怫郁,
诸病生焉。 故 人身诸病, 多生于郁” 。 他第三回打破了 《内经》五郁 论,
建议六郁之说, 即气郁、 湿郁、 痰郁、 热郁、 血 郁、 食郁。
相同的时候还鲜明提议六者之间, 是先由气郁, 而后湿、 痰、 热、 血、
食等随之而郁, 从而为病。 “凡 郁皆在中焦” ,
诊治上圈套以调护医治中焦气机为主。 其高 足戴原礼在朱丹(zhū dān )溪原论之后,
详述六郁脉证: “气郁 者, 胸胁痛, 脉沉涩; 湿郁者, 周身走痛,
或关节痛, 遇冰冷则发, 脉沉细; 痰郁者, 动则喘, 寸口脉沉滑; 热郁者,
瞀闷, 小便赤, 脉沉数; 血郁者, 四肢无力, 能食便红, 脉沉; 食郁者,
嗳酸, 腹饱不能够食, 人迎脉 平和, 气口脉紧盛者是也” [10] 。
文后又附医疗六郁主 药, 以苍术、 抚芎为总药, 随证加减。 可知, 朱丹(zhū dān )溪的
六郁之论在治病注解施治上早就产生种类。 在《医经溯洄集· 五郁论》中,
王履建议: “凡病 之起也, 多由乎郁, 郁者, 滞而不通之义, 或因所乘
而为郁, 或不因所乘而本气自郁皆郁也” [11]65 。 以为 《内经》
纵然为五运之郁立五法(即 “达之、 发之、 夺 之、 泄之、 折之” ) ,
然则五法的涵义不应局限于孙东海 的注明, 如把达明白为吐, 把发领会为汗,
而是能够 与五脏生理病理相联系, 扩充运用到临床医治中。 如 “木郁达之,
达者通畅之也。 如肝性急怒, 气逆胠胁 或胀, 火时上炎,
治以高寒辛散而不愈者。 则用升发 之药” [11]65 。 其论述使五郁从
《内经》 的造化学说中脱 离出来。 他还重申, 郁久必损人正气:
“然邪气久客, 正气必损, 今邪气虽去。 正气岂能遽平哉? 苟不平级调动 正气。
使各安其位, 复其常于治郁之余。 则犹未足以 尽治法之妙” [11]68
。自西晋起, 郁证成为八个独门的病证门类, 广 泛现身于每一类作品中。
在虞抟的 《法学正传》 中, “郁 证” 第三遍作为单身的病证出现。
但其所述不出 《内 经》五郁和朱丹(Zhu Dan)溪六郁主义范畴。 明太医院医官徐
春甫编纂的《古今医统大全》 , 撰取历代医源, 专立 郁证门, 详述病机、
脉候、 治法、 药方和医案。 其五郁 非《内经》 之五郁,
而是将郁与五脏相呼应, 阐发五 脏机能失于调养的外在表现。 如 “心郁者,
神气昏昧, 心 胸微闷, 主事肠痈者是也” 。 在那之中也可能有关于情志致郁 的阐发:
“郁为七情不舒, 遂成郁结, 既郁之久, 病变 多端。 汉子得之,
或变成虚怯, 或变嗝噎, 气满腹胀 等证; 妇女得之, 或为不月, 或为堕胎,
崩带虚劳等 证” [12] 。 显著指出郁证的病因在情志方面。 同期, 还
认知到郁病日久, 能够挑动各类医治症状。 该篇所列
医案亦多为情志致郁。赵献可对 《内经》 五郁颇多识见, 他在 《医贯 ·郁
病论》中建议: “凡病之起, 多由于郁。 郁者, 抑而 不通之义。
《内经》五法, 为因五运之气所乘而致 郁, 不必作愁苦之郁。 忧乃七情之病,
但忧亦在其 中” [13]28 。 赵献可还提出五郁相因此为病, 火、 土、 金、
水等郁证皆与木郁有关。 凡郁皆肝病, 进而建议 以 “一法治五法” ,
即用逍遥散医疗郁病: “五行相 因, 自然之理。 唯其相因也,
予以一方治其木郁, 而诸 郁皆由此愈” [13]29 。 其论理对后人影响十分大。
孙一奎对五郁治法也可以有其别具匠心精通, 他以为 “达之、 发之、 夺之、 泄之、
折之” 都以为着使五脏的 生理功用归予调顺, 所谓 “皆因其曲而直之也” 。
《赤 水玄珠》卷十一《郁证门》中提议: “木郁者, 肝郁 也。 达者, 条达、
通达之谓也” 。 达之, “以畅其挺然 不屈之常” 。
如此便将5种治法与五脏气机相对应, 以 便更加灵活地遣方用药。
孙一奎还特地提议: “素虚之 人, 一旦事不及意, 头目眩晕, 精神短少 ,
筋痿, 气急, 有似虚证, 先当开郁顺气, 其病自愈” [14]
。情志致郁渐受尊重《景岳全书》集张介宾晚年学术观念、 临床各 科、
方药针灸之大成。 在这之中列郁证一门, 可谓博采前 人精义, 亦多心得发挥。
张介宾将郁分为 “因病而 郁” 与 “因郁而病” 三种, 感到 “凡五气之郁,
则诸病 都有, 此因病而郁也; 至若情志之郁, 则总由乎心, 此因郁而病也”
[15]357 。 并总计出郁有三证: 怒郁、 思 郁和抑郁。 如 “若挂念伤者,
则全属大虚, 本无邪实, 此多以衣食之累, 利害之牵, 及悲忧危险而致郁者,
总皆受郁之类” [15]358 。 张介宾 “三郁” 辨证, 从病因、 病证、 病位、
病机和治疗原则作了分类, 见解颇为独到。 至于对实邪导致的平板, 他建议:
“凡诸郁滞, 如气、 血、 食、 痰、 风、 湿、 寒、 热, 或表或里,
或脏或腑, 一 有滞逆, 皆为之郁, 当各求其属, 分微甚而开之, 自无 不愈”
[15]359 。 并详列用药所宜, 为医治所科学普及通机械化采煤取。
梁国医家陈士铎特别器重郁证和肝脏之间的联 系。 《石室秘录》建议:
“夫郁症未有不伤肝者也, 伤 肝又可伐肝乎? 伐肝是愈助其郁, 郁且不可能解,
又何 以救死于一弹指顷哉” [16]235 ? 并制订救肝开郁汤, 救人于 郁气不解,
不绝于缕时。 陈士铎同期认知到, 妇女易 患郁病, 而又最难医疗。
《辨证录》卷四《五郁门》 : “倘有困卧成天, 痴痴不语,
人认为呆病之将成也, 哪个人知是观念结于心、 中气郁而不舒乎? 此等之症, 欲
全恃药饵, 本非治法, 然不恃药饵, 听其自愈, 亦非 治法也” [16]304 。
针对此种情形, 他提议 “必动之以怒, 后引之以喜, 而徐以药饵继之”
[16]305 的看病措施。《张氏医通》将 “郁” 列于 “诸气门” 下, 援用明清文献及历代医家医论, 虽列《内经》 《金匮》 及诸 家之说,
但他结缘个人临诊经验, 以为情志因素是郁 证的最首要发病病因。 《张氏医通
·诸气门 ·郁》记载: “郁证多来自志虑不伸, 而气先受病, 故越鞠、 四七
始立也。 郁之既久, 火邪耗血, 岂马蓟、 香附辈能久 服乎? 是自在、
归脾继而设也” 。 郁证初起在气分, 可先用越鞠、 四七,
可是久郁必定耗伤正气, 需用逍 遥、 归脾。 相同的时候她也认为 “郁证多患于妇人 ”
[17] 。叶桂的 《临证指南医案》作为一部搜集宏富、
援引广博的神医医案专著, 在那之中 《郁篇》 所列病案, 均 属情志致郁。
华岫云在该篇按中总计上津老人治郁之法: “盖郁症全在伤者能移情易性,
医务人士构思灵巧, 不重在 攻补, 而在乎用苦利水而不损胃, 用辛理气而不破气,
用滑润濡燥涩而不滋腻气机, 用宣通而不剜肉补疮, 庶几或碰巧成” [18] 。
强调移情易性在医疗中的重要性。 沈金鳌《杂病源流犀烛》是阐释杂病的专著,
每 门分若干病证, 每病各著源流一篇。 在其第十八卷内伤 外感门中设
“诸郁源流” 一篇, 开篇即言: “诸郁, 脏气 病也。 其原来由思索过深,
更兼脏气弱, 故六郁之病生 焉” [19]290 。 沈金鳌在博采前人著述之外,
也结成个人见 解, 对郁证作出了较齐全的论述: “结不解散, 即谓之 郁,
此又外感六气而成者。 要之, 《内经》 之论五郁是言 脏气,
论六气之郁是言客气, 丹溪论郁是言病气, 皆当稔 悉。
另外又有忧伤思量之郁, 先富后贫曰失精, 先贵后贱 曰脱荣, 此郁开之极难,
然究不外木达火发之义” [19]292 。清人在注意到情志致郁较难治愈的还要,
广泛 认知到移情易性在治疗进程中的关键作用, 除了上文 提到的南阳先生外,
钱一桂的综合性医书《医略》中, 《郁症》篇也记载如下: “惟积怒不舒,
积思不遂, 积 郁不解, 此情志之郁, 姑与调其气, 无由折之以其畏,
是在知命者之能屈能伸, 达观众之是色是空, 则病不 治而自愈矣” [20]
。“郁证”在中医药名词专著中的展现状态近当代来讲,
随着西经济学的影响和中医当代行 业规范类别的创立, “郁证”
这一病名概念逐步缩 小。 在以名词标准为导向的工具书, 如《中医药学名 词》
对 “郁证” 的定义为: “以激情郁闷, 情 绪不宁, 胸部满闷, 胁肋胀痛,
或易怒易哭, 或咽中 如有异物哽塞等为首要表现的病魔” [21] 。 《中医药学
名词》 将 “郁证” 改为 “郁病” , 定义同二零零三 版。 但 “郁病” 之下, 细分出
“肝气郁结证” “气郁化 火证” “血瘀证” “痰气郁结证” “心神失养证” “忧郁伤神证” “心脾两虚证” “心阴虚证” “心肾血虚 证” “肝阴虚证” “血虚火旺证”
11条。 另扩展的相 关条款包含 “六郁” “气郁” “湿郁” “痰郁” “火 郁” “食郁”
[22] 。 《今天中医男科》认为: “依照郁病的
临床表现及情志内伤致病的特色, 本病主要可知于 西军事学的神经症,
以孱弱和癔病为多见, 也足见 于更年期综合征和反应性精神病” [23]55
。 书中汇报的 神经症是 “在沉重的观念承受和深刻的精神恐慌之 后,
出现神经机能活动的弱化, 伴有刚烈的忧患反映 以及各样躯体不适感,
就改为神经症” [23]92 。在字词典类型的工具书中, 往往将 “郁证” 作
广义之郁解, 而将 “郁病” 作狭义之郁解。 如李经纬 的《中国电子财经政法学院辞典》 ,
个中 “郁病” 条的解释与二零零零版 《中医药学名词》 中 “郁证” 的定义一致。
但对于 “郁 证” , 《中国医中国科学技术大学学辞典》以为: “凡滞而不得发越之病, 总称郁证。
简称郁” [24] 。 《中医辞海》 “郁证” 条也沿 用此表明。 在
《中医词释》中, 对 “郁证” 的演讲为: “1.
泛指郁滞不得发越引起的各样病证。 2. 指激情不舒服引起的一种种精神和脏器失于调养的证候” [25] 。 《简明中医辞典》中
“郁证” 也可能有近似但更详细的解 释: “1. 泛指郁滞不得发越所致的病证” ,
内容囊括 《内经》 五郁, 丹溪六郁及张景岳和孙一奎对郁的分 类; “2.
指情志不舒、 气机郁结引起的片段病证” [26] 。 并以为医治以实证为多见,
如肝气郁结、 气郁化火、 痰气郁结等。小结《内经》 五郁论,
实发中医郁证理论之滥觞, 此 处郁所表明的涵义属运气学的概念。 相同的时间,
《内经》 中也会有过多因情志不畅所致人体气机郁闭, 进而损
害脏腑效用的阐发。 后世医家对郁证颇多发明。 西汉张长沙在《本草述》中对百合病、 脏躁、 梅核气 等病症有较详细的叙说。
西晋巢元方在《诸病源候 论·气病诸候》中指出, 忧思能导致气机郁结的结气
病。 宋代陈无择创造三因观念, 鲜明内因七情先自脏 腑郁发,
进而外形于人体。 金元时期, 郁证的概念渐 渐独立。
《丹溪心法·六郁》中提议: 气血郁滞是导 致广大疾患的显要病理变化,
提议了气、 血、 火、 食、 湿、 痰六郁说, 况且创制了六郁汤、
越鞠丸等有名方 剂。 郁证作为单身病名, 第二次出现于西晋虞抟的《医 学正传》
, 不过其剧情还是以 《素问· 六元日纪大论》 的五郁及
《丹溪心法》的六郁为主。 此后的医家渐渐 将情志致郁引进郁证范畴,
如西楚徐春甫的 《古今医 统大全》 , 鲜明提出郁证的病因是七情不舒。
在临床 方面, 当时医家也多有宣布, 如赵献可在《医贯》中
提议五郁相因为病, 郁病从肝论治。 张介宾将郁证理 论推上三个新的可观,
他在《景岳全书》中建议 “因 病而郁” 和 “因郁而病” 的理所当然。 对于
“因郁而 病” 的情志致郁, 又分作怒郁、 思郁、 忧虑三类分别 演讲证治。
宋代, 情志致郁理论的震慑日渐扩张, 在不知凡几医家的著述中多有反映。
如《张氏医通》中 的 “郁证多来自志虑不伸” , 又如叶桂在《临证指 南医案
·郁》中所载医案全属情志之郁。 而当代的郁 证,
是创设在南齐情志致郁基础上的狭义的郁, 其以 情志不舒为病因,
以气机郁滞为基本病机。来源:中华东医药杂志 作者:董娴 段逸山 高驰

血运非常,肝调整血量的生理功用受到震慑可产生血厥。伤者根本肝阳偏亢,又暴怒伤肝,肝遂失其隐身血液的作用,血液随暴怒所致的气机上逆而发为血厥实证。

郁证性眩晕病因 起因为情志不畅,眩晕轻重程度亦与情志波动有关。

消肿化瘀 常用方剂如通瘀煎及诸逐瘀汤。

原发性心脏肿瘤病人当出现阿斯氏综合征时,可出现中医所说的厥证。中医对其病因的认知可总结如下:

朱丹(Zhu Dan)溪创越鞠丸是行气解郁医疗郁证的药方,方中苍术祛痰湿、栀子清痰火;温胆汤(半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、生姜)抗肿瘤、清胆和胃,均可医治因郁生痰的眩晕。《济生方》玉液汤(半夏、老姜、沉香)主要医治七情伤感、气郁生涎之眩晕。《艺术学入门》七气汤(麻芋果、厚朴、桂心、白茯苓、白芍、紫苏、橘皮、人参、姜、枣)及补虚饮(太子参、麦门冬、山药、茯苓、茯神、半夏、黄芪、前胡、熟地黄、枳壳、远志、甜草、姜、秫米)均主治七情脏气不平、涎迷心窍之眩晕。《张氏医通》二陈汤加木香、丁香、白术、砂仁主要医治郁悒及女孩子辈七情郁而生痰令头眩。《杂病源流犀烛》清晕止呕汤(橘皮、麻芋果、茯苓皮、乌拉尔甘草、川芎、白芷、羌活、枳实、南星、防风、细辛、黄芩)及茯苓皮麻芋果汤(赤茯苓个、三步跳、橘皮、苍术、厚朴)均主要医疗七情为病因导致的痰饮眩晕。《醉花窗医案》《古今医案按》以香砂四七汤、四七汤均主治抑郁产生的头晕。

郁厥的治疗

气机失于调养,轻则气郁,重则气逆,而引起气厥。情志变动以愤怒惊骇劫持为主。一般的话,恼怒惊骇多致实证,要挟多致虚证,为那与其人的体质也精心相关。气盛有余之人,骤遇恼怒惊骇,“怒则气上”,“惊则气乱”,气机上冲逆乱,清窍壅塞而昏迷;从来元血薄弱之人,陡遇威迫,“恐则气下”,清阳不升,神仙失养而昏仆。

明清秦昌遇《症因脉治·内伤眩晕》提出:“气虚眩晕之因”为“悲号引冷以伤肺气,曲运神机以痛心气,或愤怒伤肝,郁结伤脾,入房伤肾”等;“气虚眩晕之因”为“心焦劳思,痛苦郁结,心脾伤而不可能生血;或愤怒伤肝,肝火内动,而煎熬血室。”可谓是对张景岳“无虚不作眩”的分解。

《亚洲晕厥医疗指南介绍》提出忧虑、强迫症、危险、特别衰颓和躯体化病痛均可挑起晕厥。《精神障碍检查判断与计算手册(第四版)》(DSM-IV)将晕倒看作躯体化障碍、普及游痛症和危急障碍的临床表现。

食滞中脘,致使胃脘填塞,气机阻滞,胃失和降,可致食厥。虽多发生于孩子,但成年人亦可产生。若又不仅吃酒,或逢恼怒,或醉饱入房,则酒气与谷气交结于中,逆而上冲,清窍及胸中为之壅塞,遂失神仙。

“无虚不作眩”乃因郁致虚

郁厥的诊断应革除心脑血管器质性传播病痛变或代谢性病痛,还需排除与情志因素毫无干系的神经反射性晕厥,疑为假性晕厥时可行心情评估进一步决断。

暑邪犯心,又热郁气机,且可直接加害心神,轻者心烦,重则神昏。若伤津甚,亦可引动肝风;气阴过分耗伤,可有津气欲脱之候。若暴受暑邪,邪热蒸迫于内,大汗出,津液外泄,气随汗脱而突然昏厥肢冷,其病机为阳气外脱。

郁证性眩晕特点
眩晕多为非旋转性,程度较轻,首要显示为自个儿不稳感,一时仍旧是怀念平衡障碍的恐怖感,常伴头脑不清楚;眩晕可不断数周或越来越长;可伴主观以为障碍、假性共济失于调养等症。

烦躁
唐朝程文囿《程兴轩医案·辑录》:“厥证妇人常有之,其为情志郁勃,致病明显。……其由肝郁为病可见。”西楚李帅《张氏医通·卷二》:“汪石山治一位,卒厥暴死,不知人。先因微寒,数发热,气色萎黄,六脉沉弦而细,知为中气久郁所致。”南陈许恩普《许氏医案》载一妇“因年已不惑不也许生育,致使夫纳侧室,终气郁不舒致厥”。

痰阻气逆,骤遇恼怒惊骇,气上冲逆乱,痰随气升而致痰厥。临床的面上,有的病者个性素虚,则以湿痰为主,有的病者素嗜甘肥厚味且内火较旺,则以痰火为主。

今人尽知朱丹女士溪“无痰不作眩”论,却不知此痰生于七情郁结。再阅《丹溪心法·头眩》最初的小说:“头眩,痰挟阴虚并火,治痰为主,挟补气药及降火药。无痰则不作眩,痰因火动,又有湿痰者,有火痰者。”不过随后朱丹(Zhu Dan)溪进一步剖析了痰眩的成因:“又或七情郁而生痰动火,随气上厥,此七情致虚而眩运也。”鲜明提出“无痰不作眩”,存在“情志郁结?痰→眩晕”的病根病机关系。

郁厥前的防护和郁厥后的照望首要有以下中国共产党第五次全国代表大会医疗规范。

朱丹(Zhu Dan)溪曾遇到西楚永嘉学派及其创办者陈无择学术观念的熏陶。《三因极一病证方论·眩晕证治》如此论述“七情内伤—痰—眩晕”的病因病机关系:“方书所谓头面风者,即眩晕是也。……喜怒忧思,致脏气不行,郁而生涎,涎结为饮,随气上厥,伏留阳经,亦使人眩晕呕吐,眉目疼痛,眼不得开,属内所因。”

心思性晕厥虽有意识丧失,但不用真正含义上的昏迷,亦称“假性晕厥”或“艺术学上无法表达的昏迷”,包蕴性障碍性晕厥、焦灼性晕厥、恐惧性晕厥、哭泣性晕厥、流行性晕厥、转变性晕厥、情绪争执躯体化、Munchausen综合征(以虚张声势或创建自个儿的病魔来博取同情照望或决定外人的一种身心病痛)等。

今世艺术学中的精神性眩晕是指焦灼、抑郁、躯体化障碍等精神心理因素所致的头晕。据资料呈现,精神性头晕占门诊头晕伤者的四分三以上;假性眩晕合併抑郁障碍的爆发率高达大部分。选择性五羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药物和思想疗法可分明创新精神性眩晕病人的病状。临床识别需结合病史、体检以及有关的帮扶检查以去掉器质性病痛。